2024 | 고득점 대비 핵심 문항

4번

[MD24]

2세 여아가 1일 전부터 숨이 차고 기침을 심하게 한다며 병원에 왔다. 4일 전에 열과 기침이 시작되었고, 2일 전부터 가래가 많은 기침을 하면서 보챘다고 한다. 호흡 48회/분, 맥박 120회/분, 체온 39.5℃이다. 가슴청진에서 들숨 시 양쪽 폐에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 누운 X선사진이다. 치료는?

혈색소 13.1 g/dL

백혈구 36,000/mm³ (중성구 88%, 림프구 10%)

적혈구침강속도 120 mm/시간 (참고치, <10)

C반응단백질 140 mg/L (참고치, <10)

맥박산소포화도 95%

정답률 67%

누적 풀이 횟수 2,000+

평균 풀이 시간54초

나의 풀이 시간0초

CC	F/2, 호흡곤란/기침(1d)
Hx
S/Sx	발열/기침(4d), 가래(2d) PR 120, RR 48, BT 39.5, SpO₂ 95%, bilateral inspiratory rale
Lab	WBC↑(neutrophil↑), CRP/ESR↑
Img	CXR: LLLF consolidation, r/o Lt. pleural effusion
Etc

Imp: 폐렴(pneumonia)

해설

세균성 하기도 감염질환이 의심되므로 폐렴 의심 하, 3세대 cephalosporin인 ceftriaxone을 투여한다.

• 2세 여아가 1일 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 발열, 기침, 가래가 동반되었으며, BLLF rale도 있으므로 하기도 감염질환을 의심해야 한다.

• Neutrophil-dominant leukocytosis 및 CRP/ESR elevation은 세균성 감염질환을 시사하며, CXR상 LLLF consolidation 및 Lt. pleural effusion으로 추정되는 소견이 확인된다. 따라서 typical pneumonia로 진단한다.

• 소아의 typical pneumonia에 대해 penicillin 계열 또는 cephalosporin 계열의 항생제를 사용할 수 있다. 보기 중에서는 3세대 cephalosporin인 ceftriaxone이 이에 해당한다.

오답 선지

• 독시사이클린(doxycycline): Atypical bacteria에 대해 주로 사용하는 항생제이며, 소아에게는 잘 사용하지 않는다.

• 시프로플록사신(ciprofloxacin): Fluoroquinolone 계열의 항생제로, 폐렴에 잘 사용되지 않고, 소아에게도 잘 사용되지 않는다.

• 아지트로마이신(azithromycin): Atypical bacteria, 특히 Mycoplasma pneumonia에 주로 사용되는 항생제다.

• 메틸프레드니솔론(methylprednisolone): Corticosteroid로, 항염증 작용에 도움을 줄 수 있겠으나 반대로 면역억제 효과가 있으므로 감염질환에서는 주의하여 투여해야 한다.