임종평19-1 4교시, 55번 | 알렌의 서재

56번

[임종평19-1]

3개월 된 남아가 숨쉬기 힘들어하고 수유량이 감소하여 병원에 왔다. 2일 전부터 콧물과 기침, 발열이 시작되었고 1일 전부터 기침이 심해졌다고 한다. 혈압 85/60mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 48회/분, 체온 38.5℃이다. 말초동맥산소포화도는 95%이다. 진찰에서 늑간 뒤당김이 보이고 양 가슴에서 천명음이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

정답률 77%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간42초

나의 풀이 시간0초

CC	M/3m, 호흡곤란, 수유곤란
Hx	2일 전부터 콧물, 기침 / 1일 전부터 기침 악화
S/Sx	늑간 뒤당김 (+) / 양 가슴 천명음 (+)
Lab	말초동맥산소포화도 95%
Img	CXR: 공기팽창(hyperaeration)
Etc

Imp: 급성 세기관지염(acute bronchiolitis)

해설

• 3개월 된 남아가 호흡곤란과 수유량 감소를 주 호소로 내원하였다.

• 2일 전부터 URI 증상이 있었으며, 어제부터는 기침이 악화되었다고 한다.

• 호흡곤란 증상과 더불어 청진에서 천명이 들리는 것은 해당 연령에서 급성 세기관지염이 가장 의심된다.

• 문제에서는 치료를 묻는데, 급성 세기관지염의 치료는 급성 세기관지염의 치료는 주로 supportive care로, humidified 산소 공급과 수액요법이 필요하다.

Tip

• “호발 연령 (생후 2세 이전, 특히 돌 전후)의, 이전에 건강하던 소아에서, 최초로 발생한 천명음”이 문제에서 제시된다면, 급성 세기관지염으로 impression을 잡고 접근하는 것도 나쁘지 않다.

오답 선지

• 급성 세기관지염에서 supportive care(산소 및 수액 공급) 제외하고는 확실한 치료 효과를 나타내는 약물 요법은 아직 없다.

• 기관지 확장제: 천식의 가족력이 제시되지 않았다는 점, 선행 감염이 있었다는 점 등에서 천식은 아닐 가능성이 높다.