임종평24-2 1교시, 32번 | 알렌의 서재

35번

[임종평24-2]

임신나이 29주, 출생체중 1,100 g, 제왕절개로 출생하여 신생아중환자실에서 치료 중인 생후 10일 된 남아에게서 갑자기 잦은 무호흡과 청색증이 나타났다. 산모가 기저질환은 없다. 혈압 43/11 mmHg, 맥박 170회/분, 호흡 60회/분, 체온 36.5 ℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 복장뼈 가장자리에서 수축기 심잡음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 심장초음파이다. 진단은?

백혈구 10,000/mm³, 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 160,000/mm³

C-반응단백질 0.5 mg/L (참고치, ＜10)

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.25, PaCO₂ 50 mmHg, PaO₂ 40 mmHg, HCO₃^- 17 mmol/L

정답률 38%

누적 풀이 횟수 2,500+

평균 풀이 시간47초

나의 풀이 시간0초

CC	M/10D, 무호흡 및 청색증
Hx	IUP 29wk, 1.1kg, C/sec, on NICU care
S/Sx	V/S 43/11 170 60 36.5, 흉골좌연 systolic murmur
Lab	ABGA: pH↓, PaCO₂↑, PaO₂↓, HCO₃^-↓
Img	CXR: Cardiomegaly, increased pulmonary vascular marking Echo: Abnormal communication between aorta and pulmonary artery with enhanced Doppler flow
Etc

Imp: 동맥관 개존증(patent ductus arteriosus, PDA), 신생아 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)

해설

조산아에서 청색증이 관찰되고 넓은 맥압이 확인되며, 결정적으로 TTE에서 PDA 소견이 보이므로 동맥관 열림증으로 진단한다.

• 생후 10일 된 남아가 무호흡 및 청색증을 보이고 있다.

• 환아는 IUP 29주에 출생한 극소 조산아로, 현재 NICU care 중이다.

• 흉골 좌연에서 수축기 잡음이 들리고, 맥압(SBP-DBP)이 32mmHg로 증가하여 PDA를 의심할 수 있다. 일반적으로 조산아에서 맥압의 정상 범위는 15-25mmHg로 간주된다.

• 심초음파 상 descending aorta와 pulmonary artery 사이의 개존이 확인되므로 PDA로 진단한다.

• 또한 CXR에서 심비대 및 폐혈관 음영의 증가가 관찰되는데, 이는 PDA에서 나타날 수 있는 소견이다.

Tip

• Continuous murmur가 일반적인 PDA의 특징적 소견이나, 신생아나 폐동맥 고혈압이 동반된 경우 수축기 잡음만 들릴 수 있다.

• 본 환아의 병력 상 신생아 호흡곤란 증후군을 겪고 폐동맥 고혈압으로 인해 동맥관 폐쇄가 지연되었을 가능성이 가장 의심된다.

오답 선지

• 팔로네증후: CXR상 boot-shaped heart가 관찰되며, US에서 RVOT의 obstruction이 확인되는 소견이 특징적이다.

• 심방중격결손: 흉골 좌연에서 fixed S₂ splitting이 청진되는 것이 특징적이며, 대부분 무증상이거나 증상이 경한 경우가 많다.

• 심실중격결손: 좌측 흉골연에서 범수축기 잡음이 들리며, 결손이 크면 생후 3-4주 경부터 호흡곤란 등의 심부전 증상이 나타날 수 있다. 그러나 본 환아의 임상양상 및 심초음파는 PDA를 시사한다.

• 총폐정맥환류이상: 폐정맥이 LA로 유입되지 못하고 RA로 유입되는 cyanotic 질환으로, 출생 직후부터 심한 cyanosis를 보일 가능성이 높다.