임종평23-2 2교시, 64번 | 알렌의 서재

39번

[임종평23-2]

2개월 남아가 심잡음이 있어서 병원에 왔다. 임신나이 40주, 출생체중 3.3 kg, 질분만으로 출생하였다. 혈압 70/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.7℃이다. 현재 체중 6.0 kg (75백분위수)이다. 피부에 청색증은 없다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상으로 들리고 복장뼈 왼쪽 위에서 강도 2/6도 짧은 수축 중기 잡음이 들린다. 가 슴 X선사진이다. 진단은?

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CC	M/2M, 심잡음
Hx	출생력: IUP 40wk, 3.3kg, VD
S/Sx	V/S 70/50 130 30 36.7, 체중 75p, 흉골좌상연 Lt. short mid-systolic murmur(2/6)
Lab
Img	CXR: No remarkable findings
Etc

Imp: 생리적 폐동맥 분지 협착 잡음(physiological pulmonary branch stenosis murmur)

해설

기타 검사소견 이상 없이 2/6 강도의 mid-systolic murmur는 benign일 가능성이 높으며, 나이와 위치를 고려할 때 생리적 폐동맥 분지 협착 잡음일 가능성이 높다.

• 생후 2개월 남아가 심잡음을 주호소로 내원했다.

• 출생력, 현재 증상/징후, V/S, CXR에서는 특이사항이 확인되지 않는다.

• 흉골좌상연에서 Lt. short mid-systolic murmur가 2/6 강도로 들린다. 이완기에 들리거나 강도 3/6 이상의 murmur는 무해성으로 보기 어렵지만, 본 환아이 심잡음은 무해성일 가능성이 높아 보인다.

• 무해성 심잡음 중에는 생리적 폐동맥 분지 협착 잡음, 스틸 심잡음, 정맥 잡음 등이 있다. 위치가 흉골좌상연이며, 생후 수 개월이 채 되지 않았음을 고려하면 생리적 폐동맥 분지 협착 잡음일 가능성이 가장 높아 보인다.

Tip

소아 무해성 심잡음
생리적 폐동맥 분지 협착 잡음 (physiologic pulmonary branch stenosis murmur)	스틸 심잡음 (still murmur)	정맥 잡음 (venous hum)
수축기(짧은 수축 중기)	수축기 중간 음조의 잡음 (vibratory, squeaky, groaning, musical 등)	지속성 잡음 바람 소리 같은 잡음
좌측 흉골연 & 2^nd ICS or 폐의 말단 부위	좌측 흉골연 중간부 ~ 심첨부 사이	목에서 경정맥을 따라감
생후 수개월 내 흔함	누워 있을 때 잘 들림	목 자세를 바꾸면 변함
생후 수개월 내 소실	서 있으면 감소/소실	경정맥을 누르면 사라짐

오답 선지

• 스틸 잡음(Still murmur): 흉골좌연~apex 사이에서 확인되는 benign murmur로, 서 있으면 감소하거나 소실되는 특징을 갖는다.

• 정맥 잡음(venous hum): 목에서 경정맥을 따라 지속성으로 바람 소리 같은 잡음이 나는 특징을 갖는다.

• 열린동맥관(patent ductus arteriosus, PDA): 만삭아의 경우 흉골좌상연의 지속성 심잡음이 특징이다.

• 폐동맥 고혈압(pulmonary arterial hypertension, PAH): 선천성 심장질환이 없는 이상 영아가 PAH가 있기는 어렵다. 본 증례에서 청진되는 심잡음은 선천성 심기형보다는 무해성 심잡음일 가능성이 높다.