임종평21-2 1교시, 51번 | 알렌의 서재

49번

[임종평21-2]

3세 여아가 1일 전부터 고열이 있어서 병원에 왔다. 평소 편식을 하여 고기와 달걀을 잘 먹지 않는다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 30회/분, 체온 38.6℃, 경피산소포화도 99%이다. 비교적 건강해 보인다. 청진상 그림과 같이 좌측 흉골연 중간부와 하부에서 1-2/6도의 짧고 탄력있는 구출성 심잡음이 들린다. 심잡음은 특히 누운 자세에서는 조금 크게 들리고 앉은 자세에서는 거의 들리지 않는다. 진단은?

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CC	F/3, 발열(1w)
Hx	평소 편식(고기, 달걀)
S/Sx	V/S 100/70 100 30 38.6 SpO₂ 99% 흉골 좌부 중간~하연 1~2도 짧은 구출성 수축기 심잡음 (누우면 더 크게 들림)
Lab
Img
Etc

Imp: 스틸 심잡음(Still’s murmur)

해설

1~2도 강도의 흉골 좌중하부연 수축기 심잡음이 누울 때 크게 들리는 체위 변동이 있으므로 스틸 심잡음이 가장 유력하다.

• 3세 여아가 발열을 주호소로 내원했는데, 심잡음이 청진되었다.

• 흉골 왼쪽의 중간~하부에 1~2도 강도의 짧은 구출성 수축기 심잡음이 들리는데, 보통 강도가 3도 이하인 무증상 수축기 심잡음은 무해성 심잡음일 가능성이 높다.

• 무해성 심잡음 중 해당 위치에서 들리고 누우면 더 크게 들리는 심잡음은 스틸 심잡음이다.

• 스틸 심잡음은 심박출량이 증가하는 상황에서 더 잘 들리는데, 환아의 발열로 인해 심박출량이 평소보다 증가하며 이전에 들리지 않던 심잡음이 들리게 된 것이라고 추정해볼 수 있다.

Tip

소아 무해성 심잡음
생리적 폐동맥 분지 협착 잡음 (physiologic pulmonary branch stenosis murmur)	스틸 심잡음 (Still murmur)	정맥 잡음 (venous hum)
수축기(짧은 수축 중기)	수축기 중간 음조의 잡음 (vibratory, squeaky, groaning, musical 등)	지속성 잡음 바람 소리 같은 잡음
좌측 흉골연 & 2^nd ICS or 폐의 말단 부위	좌측 흉골연 중간부 ~ 심첨부 사이	목에서 경정맥을 따라감
생후 수개월 내 흔함	누워 있을 때 잘 들림	목 자세를 바꾸면 변함
생후 수개월 내 소실	서 있으면 감소/소실	경정맥을 누르면 사라짐

오답 선지

• 팔로네증후: 청색증 등의 증상이 흔히 동반되며, 심잡음이 강도 3~4 이상으로 들리는 경우가 많다. 본 증례의 경우 SpO₂ 99%이므로 배제할 수 있다.

• 동맥관열림증: 흉골 좌상연, 목 근처에서 지속성 심잡음이 들린다.

• 심방중격결손: 자세에 의한 변동이 거의 없으며, fixed S₂ wide splitting이 특징적으로 들린다.

• 심실중격결손: 강도 4 이상의 범수축기 심잡음이 들린다.