임종평21-2 3교시, 72번 | 알렌의 서재

48번

[임종평21-2]

임신나이 25주 3일, 930 g으로 출생한 신생아가 신생아중환자실에서 입원 치료 중 생후 13일째부터 소변량이 감소하였다. 출생 직후 표면활성제를 투여받고 인공호흡기 치료 중이다. 혈압 45/15 mmHg (참고치, 수축기 40~60, 이완기 25~44), 맥박 180회/분, 호흡 60회/분, 체온 36.5℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진에서 양측 폐음영이 증가되어 있다. 심초음파 사진이다. 치료는?

백혈구 15,800/mm³, 혈색소 17.3 g/dL, 혈소판 450,000/mm³, 총단백질/알부민 6.3/3.2 g/dL, 포도당 95 mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 23/2.1 mg/dL

정답률 31%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간47초

나의 풀이 시간0초

CC	13d, 핍뇨
Hx	IUP 25+3주, 출생체중 930g, RDS on surfactant & 기계환기
S/Sx	V/S 45/15 180 60 36.5
Lab	WBC 15800, BUN/Cr 23/2.1
Img	CXR: 양측 폐음영 증가 US: PDA(L → R shunt)
Etc

Imp: 동맥관개존증(patent ductus arteriosus, PDA)

해설

미숙아가 PDA가 있고 기계환기에 의존 중이므로 동맥관결찰술을 시행한다.

• 생후 13일 신생아가 핍뇨 증상을 보이고 있다.

• IUP 25주에 출생한 초극소조산아이며, RDS로 인해 폐표면활성제 치료를 받았다.

• RDS 치료에도 불구하고 지속적으로 기계환기에 의지하고 있는데, 핍뇨 증상으로 보아 renal perfusion이 제대로 이루어지지 않는 것으로 생각되며, Cr 수치도 2.1로 높다.

• 현재 SBP에 비해 DBP가 낮아 맥압이 높으므로 RDS의 흔한 합병증인 PDA를 의심할 수 있으며, 심초음파에서도 aorta에서 pulmonary a.로 혈류가 이동하는 것을 볼 수 있다.

• PDA의 치료로 보통 조산아에서는 indomethacin을 이용하나, 환아가 심부전이나 기계호흡 의존성이 있다면 동맥관결찰술을 시행하게 된다.

Tip

• RDS 치료 이후에도 지속적인 무호흡, 청색증, 신부전 등이 발생하면 PDA나 PPHN을 의심하고 심초음파를 시행해야 한다.

오답 선지

• 프로스타글란딘 E1: PDA를 유지시키는 약물이다.

• 인도메타신 정주: 조산아에서는 PDA 치료에 많이 이용되나, 심부전 or 기계호흡 의존성이 있을 때는 사용하지 않는다. 본 증례에서는 AKI가 의심되기도 하므로 더더욱 사용하기 어렵다.

• 풍선중격절개술(atrial septostomy): 반드시 좌순환과 우순환을 섞어야 하는 몇몇 선천성 심질환(complete TGA 등)에서 사용된다.