임종평20-1 5교시, 10번 | 알렌의 서재

57번

[임종평20-1]

생후 1개월 여아가 숨이 빠르고 보챈다며 병원에 왔다. 2~3주 전부터 수유할 때 잘 빨지 못했고 1주 전부터는 자주 보챘다고 한다. 임신 나이 38주, 출생체중 3,060 g으로 태어났으며 현재 몸무게는 3,200 g이다. 혈압 70/30 mmHg, 맥박 180회/분, 호흡 68회/분, 체온 36.8°C, 산소포화도 98%이다. 가슴 청진에서 복장뼈 왼쪽 네 번째 갈비 사이 공간에서 2/6도의 범수축기 잡음이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

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CC	F/1m, 호흡곤란, 수유곤란
Hx	임신 나이 38주, 출생체중 3,060 g
S/Sx	현재 체중 3,200 g / 흉골좌연 4^th ICS 2/6도 pansystolic murmur
Lab
Img	CXR: Cardiomegaly, 폐혈관 음영 증가
Etc

Imp: 선천 심질환

해설

흉골좌연 4^th ICS의 범수축기 심잡음과 심부전 소견을 종합하면 VSD를 추정할 수 있다.

• 호흡곤란, 수유곤란, 체중이 잘 늘지 않는 등 심부전의 증상을 보이는 환아에서 원인을 찾는 문제이다.

• 심잡음의 경우 범수축기 심잡음이 들리며, 흉골좌연 4^th ICS는 MR보다는 VSD에 더 알맞은 소견이다. (MR은 apex)

• 또한 X선 소견에서 심비대와 폐혈관 음영 증가가 보이는데, 이또한 VSD의 소견이다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

오답 선지

• 급성심근염: "부정맥이 있으며 발열과 심확대를 보이는 경우 급성 심근염을 강하게 의심"할 수 있다. X선 상으로는 심확대, 폐부종의 소견이 관찰된다. 본 환자에서는 감염을 의심할만한 발열 소견 등이 적고, 무엇보다도 급성 질환이라기엔 수 주동안 증상이 진행되어 왔다.

• 심방사이막결손(ASD): 흉골 좌상연에 부드러운 박출성 수축기 심잡음 (VSD처럼 pansystolic이지는 못하고 midsystolic임). 특징적인 wide fixed split S₂를 보인다.

• 폐동맥판협착: 흉골좌연 2^nd ICS에서 수축기 잡음이 들리는 질환으로, 심잡음의 위치가 다르다.

• 총폐정맥환류이상: 청진상 제2심음이 항진되고 분열되어 있으며 말발굽리듬이 있는 수가 많으며, 청색증을 동반하는 경우가 많다.