임종평20-2 2교시, 56번 | 알렌의 서재

56번

[임종평20-2]

임신나이 34주, 출생체중 1.9 kg, 제왕절개술로 태어난 생후 11일 남아가 무호흡이 반복되었다. 출생 당시 신생아호흡곤란증이 있어 폐표면 활성제로 치료 받은 후 호흡 및 산소포화도는 안정적이다. 혈압 57/33 mmHg, 맥박 152회/분, 호흡 70회/분, 체온 37.0°C이다. 왼쪽 복장뼈에서 수축기 잡음이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/11d, 무호흡
Hx	임신나이 34주, 출생체중 1.9 kg, 제왕절개술. 신생아호흡곤란증
S/Sx	흉골좌연 수축기 잡음
Lab	CXR: 심비대, pulmonary vascular marking
Img
Etc

Imp: 동맥관개존(patent ductus arteriosus)

해설

RDS 과거력이 있는 미숙아에서 들리는 흉골좌연 수축기 심잡음으로 보아 PDA가 가장 의심된다.

• 미숙아에서 지속적인 무호흡을 보이는 원인을 감별하는 문제이다.

• 환아는 신생아호흡곤란증으로 치료 받은 이후 안정적이다가 무호흡이 반복되었는데, 심잡음이 들리며 X선 소견이 제시되었다.

• 환자의 병력상 제일 의심되는 것은 신생아 호흡곤란 증후군을 겪고, 폐동맥 고혈압으로 인해 동맥관 폐쇄가 지연되는 것이다.

• 본 환자에서는 수축기 심잡음이 들리는데, 미숙아의 PDA에서는 지속성 심잡음 외에 수축기 심잡음만 들릴 수도 있다.

• 또한 CXR 상 심비대, 폐혈관 음영이 증가된 것도 PDA를 시사한다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

• 지속성 잡음이 일반적인 PDA의 특징적 소견이나, “신생아 호흡 곤란증이 동반된 미숙아에서 PDA가 있는 경우에는 수축기 심잡음만 있을 수도 있다”는 것을 꼭 기억해야 한다.

• “신생아 호흡 곤란증이 호전되어도 지속적인 무호흡, 심첨부의 과도한 박동, 넓은 맥압, 도약맥, 수축기 또는 지속성 심잡음, 동맥혈 PCO₂ 상승 ,산소 의존도 증가, 간비대, 흉부 X선상 심비대 및 폐혈관 음영 증가 등이 있으면 동맥관이 열려 있다고 볼 수 있다.” - 홍창의 소아과학 11e, p.742

오답 선지

• 대동맥협착: 우측 흉골연 상부에서 박출형 수축기 심잡음 (특징적으로 우측에서 심잡음이 두드러지는 질환)

• 조산아무호흡: 미숙아에서 발생한 무호흡이기는 하나, 현재 환아에서 보이는 X선 소견과 심잡음은 PDA를 더 시사한다.

• 심실사이막결손(VSD): 좌측 흉골연에서 들리는 범수축기 잡음이 특징적이다.

• 신생아 일과성빠른호흡: 출생후 신생아 폐 속에 있는 폐액의 흡수의 지연으로 인해 생긴 호흡곤란을 주 호소로 하는 질환이며 대부분 2~3일 내 완전 회복한다. 무호흡을 주 호소로 내원한 환아의 경우와 맞지 않다.