임종평21-1 3교시, 10번 | 알렌의 서재

55번

[임종평21-1]

5세 여아가 예방 접종을 받으러 병원에 왔는데 심잡음이 들린다. 평소 건강하며 특별한 불편 증상은 없었다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 25회/분, 경피산소포화도 98%이다. 좌측 흉골연 상부에서 3도의 박출성 수축기 잡음이 들리고, 제2심음은 넓게 분열되고, 호흡에 따른 변동이 없다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

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CC	F/5, 심잡음
Hx
S/Sx	V/S 100/60 100 25, SpO₂ 98%, 흉골 좌상연 수축기 잡음(박출성, 3도), fixed S₂ wide splitting
Lab
Img	CXR: 특이사항 없음
Etc

Imp: 심방중격결손(atrial septal defect, ASD)

해설

흉골 좌상연의 asymptomatic systolic murmur와 fixed S₂ wide splitting으로 보아 ASD를 가장 의심할 수 있다.

• 5세 여아가 심잡음이 우연히 발견되어 내원했다.

• 흉골 좌상연에 박출성 수축기 심잡음이 들리며, 제2심음이 호흡에 관계없이 넓고 동일한 간격으로 분열되어 들린다(fixed S₂ wide splitting). 이는 ASD를 시사한다.

• ASD가 오랜 기간 진행되었거나 결손이 클 경우 RA or RV의 enlargement나 increased pulmonary vasculature가 CXR에서 보이는 경우가 있는데, 본 환자의 경우에는 두드러지게 관찰되지는 않는다.

Tip

• 소아 심잡음 정리

오답 선지

• 대동맥판협착(aortic stenosis, AS): 흉골 우상연 수축기 심잡음

• 동맥관열림증(patent ductus arteriosus, PDA): 일반적으로 지속적 심잡음이 들린다. 폐동맥고혈압이 있거나 신생아인 경우에는 수축기 심잡음의 형태로 나타나기도 하나, 본 증례에는 해당되지 않는다.

• 폐동맥판협착: 흉골 좌상연 수축기 심잡음이 들리나, fixed S₂ wide splitting은 관찰되지 않는다.

• 심실사이막결손: 박출성 수축기 심잡음보다는 범수축기 심잡음이 들리는 경우가 많으며, 심부전 증상이 동반되기도 한다.