임종평23-1 2교시, 27번 | 알렌의 서재

24번

[임종평23-1]

임신나이 28주 1일, 출생체중 820g, 질식분만으로 출생한 미숙아가 분만실에서 심폐소생술 후 신생아중환자실로 입원하였다. 지속되는 호흡곤란으로 인공호흡을 시작하였으며 폐 계면활성제를 투여하였다. 출생 후 10일째에도 인공호흡기 치료를 받고 있으며, 혈액가스 검사를 통해 산소화와 환기 상태를 조정하고 있다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

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CC	10D, NICU care
Hx	IUP 28+1wk, 820g, VD NRP in DR → NICU admission Dyspnea → intubation, ventilator care → surfactant apply
S/Sx
Lab
Img	CXR: Diffuse interstitial opacities
Etc

Imp: 기관지폐형성이상(bronchopulmonary dysplasia, BPD)

해설

조산아, 기계환기, RDS 병력이 있으며 CXR상 interstitial opacity가 확인되므로 BPD의 가능성이 높다.

• 생후 10일 환아가 NICU care를 받고 있다.

• 극소조산아, 초극소저출생체중아이며, 분만실에서 NRP 시행 후 NICU로 입실하여 호흡곤란이 지속되었고 surfactant를 투여했으므로 신생아 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)이 있었음을 추정할 수 있다.

• Intubation 및 ventilator care를 받는 중이며, CXR상 현재 diffuse interstitial opacities가 확인된다. 일반적인 RDS에서 확인되는 diffuse GGO, air bronchogram, total white-out과는 사뭇 다른 양상이다.

• RDS로 인해 ventilator care를 장기간 받은 환아 또는 initial부터 gestational age, birth weight가 매우 낮았던 환아에게서 위 소견이 보일 경우 BPD로 이행되었을 가능성이 높다.

오답 선지

• 세균폐렴(bacterial pneumonia): Lobar consolidation/GGO 및 발열 등의 infection sign이 나타나는 경우가 많다.

• 열린동맥관(patent ductus arteriosus, PDA): RDS의 합병증 중 하나이며 PDA로 인해 호흡곤란을 지속적으로 호소할 수는 있겠으나, 본 증례는 CXR에서 BPD임이 비교적 명확히 드러나므로 가능성이 낮다.

• 신생아호흡곤란증후군: 본 증례의 CXR은 일반적인 RDS에서 확인되는 diffuse GGO, air bronchogram, total white-out과는 사뭇 다른 양상이며, 이미 RDS에서 BPD로 이행되었거나 RDS 없이 BPD가 곧바로 발생했다고 보는 것이 타당하다.

• 신생아 일과성 빠른 호흡(transient tachypnea of newborn): 대부분 48~72시간 내 호전되며, CXR상 sunburst pattern 등을 보이는 경우가 많다.