임종평22-2 3교시, 21번 | 알렌의 서재

25번

[임종평22-2]

출생 5개월 된 남아가 10월에 정기검진을 하러 병원에 왔다. 임신나이 24주 4일, 체중 820 g, 응급 제왕절개술로 태어났다. 출생 직후 호흡곤란과 청색증을 보여 기관삽관 후 폐표면활성제를 투여하고 신생아중환자실에 입원하였다. 인공호흡기를 적용하였고 여러차례 이탈을 시도하였으나 청색증과 무호흡이 반복되어 인공호흡기 치료를 6주간 지속하였다. 전신스테로이드 투여 후 발관에 성공한 이후에도 고유량산소요법을 8주간 유지하였다. 혈압 75/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 40회/분, 체온 36.5℃이다. 맥박산소포화도는 93%이다. 가슴 X선사진이다. 처치는?

정답률 65%

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CC	M/5M, 정기검진
Hx	IUP 24+4wk, 0.82kg, C/sec (emergency) NICU care d/t dyspnea/cyanosis, s/p intubation and surfactant Tx Ventilator weaning fail → ventilator care (6w) Systemic steroid → extubation → high-flow O₂ (8w)
S/Sx	V/S 75/50 120 40 36.5, SpO₂ 93%
Lab
Img	CXR: Multifocal ill-defined opacities
Etc	진료 시점 현재 10월

Imp: 기관지폐형성이상(bronchopulmonary dysplasia, BPD)

해설

조산 출생력, BPD 병력이 있으므로 acute bronchiolitis 고위험군에 해당하므로 예방적 palivizumab을 투여한다.

• 생후 5개월 남아가 검진을 위해 내원했다.

• 출생 후 호흡곤란과 청색증을 보여 기관삽관 후 폐표면활성제를 투여받았는데, 이는 IUP 24+4wks의 초극소조산아(extremely preterm infant)로 태어나 폐성숙이 부족해 신생아 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)이 발생해 폐표면활성제 치료를 받은 것으로 보인다.

• 이후에도 산소요법을 장기간 필요로 하였다는 점에서 기관지폐형성이상(bronchopulmonary dysplasia, BPD)도 나타났음을 알 수 있다.

• BPD 과거력이 있는 환아는 급성 세기관지염의 고위험군이고, 겨울과 봄에 호발하므로(현재 10월) 예방을 위해 palivizumab(RSV F단백에 대한 mAb)을 투여한다.

Tip

• 급성 세기관지염의 예방: 고위험군에서 palivizumab 근주 (RSV F단백에 대한 mAb)

① 조산아: 특히 임신나이 < 32주 출생한 경우

② 기관지폐형성이상(BPD) 과거력

③ 선천성 심질환: 청색증형, HF 동반, 폐고혈압 동반

④ 심한 선천성 기도 기형 및 신경근육 질환