임종평21-1 4교시, 38번 | 알렌의 서재

30번

[임종평21-1]

생후 48시간 된 여아가 피부가 노랗다고 병원에 왔다. 임신나이 38주, 출생체중 3,200 g, 제왕절개로 출생하였다. 모유 수유 중이었고 구토나 설사는 없었으며 오늘 체중은 3,100 g이다. 혈압 70/40 mmHg, 맥박 150회/분, 호흡 40회/분, 체온 36.6℃이다. 아기는 활발하고 모로(Moro) 반사는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

아기: 백혈구 8,500/mm³, 혈색소 11.2 g/dL, 혈소판 340,000/mm³, 그물적혈구 11%, C-반응단백질 0.3 mg/L (참고치 <10), 총 빌리루빈 19.0 mg/dL, 직접 빌리루빈 1.2 mg/dL, 쿰즈 검사 (직접/간접) 음성/양성, 혈액형 Rh 양성, A

엄마: 혈액형 Rh 양성, O

정답률 86%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간36초

나의 풀이 시간0초

CC	F/48hr, 황달
Hx	IUP 38wk, 3.2 kg, C/sec, 모유 수유중
S/Sx	100 g 체중감소, V/S 70/40 150 40 36.6
Lab	총빌리루빈 19, 직접빌리루빈 1.2, indirect Coombs test (+)
Img
Etc	환아 A, Rh+ / 환모 O, Rh+

Imp: 용혈성 황달(hemolytic jaundice), ABO 부적합

해설

Indirect hyperbilirubinemia에 환아/환모의 ABO mismatch가 있고 indirect Coombs test(+) 이므로 용혈성 황달을 진단한다.

• 생후 48시간 여아가 황달을 주호소로 내원했다.

• 혈액검사상 indirect hyperbilirubinemia가 있다.

• 생후 48시간이라는 이른 시간에 황달이 발생했고, 환아와 환모의 ABO 혈액형이 다르며, indirect Coombs test 양성이기 때문에 ABO mismatch에 의한 용혈성 황달이다.

Tip

• 신생아 황달의 출현 시기에 따른 원인

• Direct Coombs test (+) → Rh mismatch

• Indirect Coombs test (+) → ABO mismatch

오답 선지

• 모유 황달: 주로 생후 4~7일부터 indirect hyperbilirubinemia가 시작되어 생후 2~3주에 최고치에 도달한다.

• 폐쇄 황달: Direct hyperbilirubinemia가 특징적이며, 주로 생후 1주 이후 나타나는 경우가 많다.

• 생리적 황달: 보통 indirect bilirubin의 최고치가 5~6 mg/dL인데 본 증례는 그보다 훨씬 높으므로 다른 질환을 생각해야 한다.

• 감염에 의한 황달: 환모나 환아에 대한 감염 징후가 주어지지 않았으므로 가능성이 떨어진다.