임종평19-1 4교시, 45번 | 알렌의 서재

36번

[임종평19-1]

생후 3일 된 남아가 열이 나서 병원에 왔다. 임신 나이 39주, 출생 체중 3.2kg, 질식분만으로 태어났고 모유 수유를 하고 있다. 혈압 65/45mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 40회/분, 체온 38.1℃이다. 현재 체중은 2.9kg이고 아파 보이지 않는다. 얼굴에 황달과 홍조가 있고 손발은 따뜻하다. 치료는?

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CC	M/3d, 발열(38.1℃)
Hx	GA 39wks, 출생체중 3,200g, 모유 수유
S/Sx	V/S 65/45-140-40-38.1 얼굴에 황달과 홍조
Etc	체중 2,900g

Imp: 조기 모유 황달

해설

• 생후 3일에 발열로 내원한 남아이다.

• 얼굴에 황달과 홍조가 있었는데, 현재 모유 수유를 하고 있으므로 조기 모유 황달을 우선적으로 생각할 수 있다.

• 조기 모유 황달은 모유 수유가 충분하지 않아 탈수, 체중감소, 황달 등의 증상이 발생한다.

• 따라서, 이러한 경우 모유 수유를 증량해서 환아가 충분한 칼로리 및 수분을 섭취할 수 있도록 한다.

Tip

• 생리적 황달은 생후 2~3일에 흔하게 나타나지만, 일반적으로 다른 원인들을 제외시킨 후에 진단할 수 있다.

<황달의 출현시기에 따른 원인>

시기	원인
생후 24시간 이내	① 흔한원인: ABO 부적합, Rh 부적합 ② 드문 원인: 감염, 간염, toxoplasmosis, rubella 등
생후 2~3일 이내	① 흔한원인: 생리적 황달 ② 드문원안: Crigler-Najjar 증후군
3일 이후 1주 이내	① 패혈증, 조기모유황달, 기타 감염 ② 내출혈 (광범위한 ecchymosis, 머리혈종)
1주 이후	① 패혈증, 담도폐쇄, 간염 ② 약물에 의한 용혈, 빈혈, 모유 황달, 갈락토스혈증
생후 1개월 이상 지속	① Inspissated bile syndrome, 간염, 선천매독, 담도폐쇄, 갈락토스혈증 ② 선천 갑상샘 저하증, 날문 협착증, 총정맥영양 등