임종평19-1 4교시, 28번 | 알렌의 서재

35번

[임종평19-1]

임신 나이 40주 3일, 출생체중 3,500g으로 태어난 여아가 생후 15시간째 피부가 노랗다고 병원에 왔다. 엄마 젖을 잘 빨고 구토나 설사는 없다고 한다. 혈압 75/35mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 45회/분, 체온 36.7℃이다. 아기는 활발하고 복부 아래까지 노랗게 보인다. 엄마의 혈액형은 Rh 양성 O형이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 23,000/mm³, 혈색소 10.2g/dL, 적혈구용적률 35%, 혈소판 235,000/mm³, 그물적혈구 5%, 총빌리루빈 15.3g/dL, 직접빌리루빈 0.3g/dL, 혈액형 Rh 양성 A형, 직접/간접 쿰즈검사 음성/양성

정답률 88%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	생후 15시간째 피부가 노란 신생아
Hx	GA 40+3wks, 출생체중 3,500g
S/Sx	V/S 혈압 75/35mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 45회/분, 체온 36.7℃ 활발함, 구토/설사 없음. 복부 아래까지 노랗게 보임
Lab	총빌리루빈↑, 혈색소↓, 적혈구용적률↓, 간접 쿰즈검사 양성, 혈액형 Rh 양성 A형
Etc	엄마 혈액형: Rh 양성 O형

Imp: 신생아 황달 (용혈 황달)

해설

• 출생 후 15시간 째 피부가 노랗다며 내원한 신생아이다. 출생력에 특이사항은 없다.

• 황달과 고빌리루빈혈증이 있으므로 신생아 황달을 의심할 수 있는데, 출생 후 24시간 이내에 발생하는 황달의 흔한 원인으로는 Rh 부적합증으로 인한 용혈황달과 ABO 부적합증으로 인한 용혈황달이 있다.

• 환아는 발열, 오한, 호흡곤란 등의 증상이 없고 활발하므로 패혈증은 배제할 수 있다.

• 직접 쿰즈 검사가 음성이므로 Rh 부적합증도 배제할 수 있고 간접 쿰즈 검사가 양성이므로 ABO 부적합증으로 진단할 수 있다.

Tip

• 생후 24시간 이내에 나타날 수 있는 황달의 원인: ABO 부적합, Rh 부적합

• ABO 부적합: 간접 쿰즈 검사 양성 vs Rh 부적합: 직접 쿰즈 검사 양성

• ABO 부적합으로 인한 용혈 황달은 대부분 엄마가 O형이고 아이가 A 또는 B형일 때 발생한다.