18번
[MD17]
0
63세 남자가 3년 전부터 음식을 삼키기가 어렵고 음식물이 역류하여 왔다. 삼킴곤란은 유동식과 고형식 모두에서 발생하였고, 음식을 급히 먹을 때 악화되었다. 식도조영술 사진과 식도위내시경 사진이다. 치료는?
정답률 93%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간20초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/63, 삼킴곤란, 음식물 역류(3yr) |
Hx | |
S/Sx | 유동식과 고형식 모두 삼킴 곤란, 음식을 급히 먹을 때 악화 |
Lab | |
Img | 식도조영술: Bird-beak appearance |
Etc | EGD: LES 이완불능 |
Imp: 식도이완불능증(achalasia)
해설
병력과 Ba study, EGD상 achalasia가 의심되므로 경구 내시경 식도근 절제술을 통해 치료한다.
• 3년 전부터 삼킴곤란과 음식물 역류를 호소하는 63세 남성이다.
• 처음부터 유동식과 고형식 모두 삼키기 어렵다고 하였으므로 식도암 보다는 식도이완불능증을 의심할 수 있다.
• 식도조영술에서 관찰된 bird-beak sign은 식도이완불능증의 특징적인 소견이므로, 식도이완불능증을 진단할 수 있다.
• 식도이완불능증의 치료에는 약물치료와 비약물치료가 있는데, 비약물치료에는 풍선확장술과 식도 근절개술이 포함된다.
Tip
• 식도조영술에서의 bird-beak sign은 식도이완불능증의 특징적인 소견이다.
식도이완불능증 정리 | |
임상양상 | • 삼킴곤란: 처음부터 고형식, 유동식 모두 곤란 • 흉통, 역류 증상 |
진단 | • EGD: 식도암, 소화성 협착 배제 • 식도조영술: Bird-beak appearance • 식도내압검사(manometry) |
치료 | • 1st line: 풍선확장술, 식도 근절개술 • 2nd line: 약물치료(Botulinum toxin → CCB, nitrate) |
관련 이론
• 식도이완불능증
Reference
• Harrison 21e, pp.2427-2428