임종평24-2 4교시, 35번 | 알렌의 서재

21번

[임종평24-2]

25세 여자가 3일 전부터 가슴이 아프다고 병원에 왔다. 가슴통증은 운동과는 상관이 없고 음식을 섭취할 때 심해진다고 한다. 2년 전부터 천식으로 기관지확장제를 사용 중이고 1주일 전부터 여드름을 진단받고 치료하기 위해 독시사이클린을 복용 중이다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5 ℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 가슴에서 정상 호흡음이 들린다. 식도위내시경 사진이다. 진단은?

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CC	F/25, 가슴통증(3d)
Hx	2년 전부터 천식으로 기관지 확장제 사용 중 1주일 전 여드름 치료를 위해 Doxycycline 복용 중
S/Sx	가슴 통증은 운동과 상관 없으며, 음식 섭취 시 심해지는 양상 V/S 110/80 68 16 36.5
Lab
Img
Etc	EGD: 식도 점막 염증 소견 (deep ulceration)

Imp: 알약 식도염(pill-induced esophagitis)

해설

1주일 전부터 약제 복용 후 상기 증상이 발생했다는 점과 EGD상 염증 소견을 종합해 볼 때 알약 식도염(pill-induced esophagitits)으로 진단한다.

• 25세 여자가 3일 전 시작된 가슴통증을 주호소로 내원했다.

• 가슴 통증이 음식 섭취 시 심해지는 것으로 보아 식도질환이 의심된다.

• 원인 확인을 위해 시행한 EGD상 식도 점막에서 deep ulceration 소견이 관찰된다.

• 환자가 1주일 전부터 Doxycyline 약제를 복용하였으며, 3일 전부터 음식 섭취 시 심해지는 가슴통증이 있는 것을 고려할 때 알약 식도염(pill-induced esophagitis)이 가장 의심된다.

Tip

• 수많은 종류의 약들에 의한 알약 식도염 사례가 보고되었는데, 그 중 antibiotics가 50%, NSAID가 10%정도를 차지하였으며, 그 외 bisphosphonates계열 약물, 항부정맥 약물 등을 포함해 다양한 약물이 알약 식도염을 유발한다고 확인되었다. 특히 항생제 중에서는 tetracycline계열의 항생제가 알약 식도염을 가장 흔히 유발한다고 알려져 있다.

오답 선지

• 부식식도염: 강산/강염기 노출 hx가 없으므로 배제할 수 있다.

• 포진식도염: 마찬가지로 삼킴통증을 호소하고, 알약 식도염과 같이 punched out 모양의 깊은 궤양이 나타날 수 있다. 하지만, 본 증례의 환자가 알약 식도염을 흔히 유발하는 Doxycyline을 복용 후 몇 일 뒤부터 증상이 발생했다는 점, 25세 젊은 연령으로 면역 저하 소견이 없다는 점을 고려해보면 알약 식도염의 가능성이 높다고 생각된다.

• 호산구식도염: 천식 병력이 있으므로 의심해 볼 수 있으나, EGD를 보면 호산구식도염의 가능성은 낮다고 생각된다. 호산구식도염은 linear furrow, circular ring 등 다양한 내시경적 소견을 나타낼 수 있으나, 본 증례와 같이 깊은 궤양을 나타내는 경우는 드물다.

• 말로리-바이스 증후군: 심한 구역/구토 or 기침 hx 주로 동반되며, 내시경 상 linear한 점막 손상이 주로 관찰된다.