31번
[임종평23-1]
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45세 남자가 6개월 전부터 음식을 먹으면 먹은 음식이 가슴에 걸린다고 병원에 왔다. 음식물이 자주 역류하였고 물을 마셔도 걸리는 느낌이 있다고 한다. 최근 체중 변화는 없다고 한다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.7℃이다. 복부는 편평하고 장음은 정상으로 들리며 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위십이지장내시경술 사진과 식도조영 사진이다. 진단은?
백혈구 7,300/mm3, 혈색소 15.3 g/dL, 혈소판 377,000/mm3
공복혈당 89 mg/dL, 총빌리루빈 0.7 mg/dL
총단백질/알부민 7.7/5.3 g/dL
아스파트산아미노기전달효소 21 U/L
알라닌아미노기전달효소 40 U/L
알칼리성인산염분해효소 101 U/L
혈액요소질소/크레아티닌 10.8/0.9 mg/dL
Na+/K+/Cl- 143/5.0/105 meq/L
갑상샘자극호르몬 1.38 mIU/L
T3 94.92 ng/dL, 유리 T4 1.59 ng/dL
정답률 97%
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CC | M/45, 삼킴곤란(6m, 고형식/액체) |
Hx | |
S/Sx | 역류증상 V/S 115/75 85 17 36.7 |
Lab | |
Img | Esophagography: Bird-beak appearance |
Etc | EGD: Narrowing of GE junction |
Imp: 식도이완불능증(achalasia)
해설
액체까지 삼킴곤란이 있으며 esophagography, EGD 소견으로 보아 achalasia로 진단한다.
• 45세 남자가 6개월 전 시작된 삼킴곤란을 주호소로 내원했다.
• 고형식뿐만 아니라 물 등 액체를 삼킬 때도 증상이 발생한다. 역류 증상도 동반되었으므로 식도질환을 고려해야 한다.
• 나이가 상대적으로 젊고, 체중감소가 없으므로 식도암보다는 achalasia가 정황상 의심된다.
• Esophagography상 distal esophagus에서 갑자기 lumen이 좁아지는 양상을 보이는데, 이를 bird-beak appearance라고 하며 achalasia의 전형적 소견이다.
• EGD상 esophageal mucosa 자체는 intact하나 GE junction 근처에서 급격한 luminal narrowing을 보이므로 achalasia의 가능성이 더욱 높다.
• Esophageal manometry를 해보아야 확진할 수 있기는 하지만, 보기 중 achalasia가 가장 유력한 진단명이다.
Tip
식도이완불능증 정리 | |
임상양상 | • 삼킴곤란: 처음부터 고형식, 유동식 모두 곤란 • 흉통, 역류 증상 |
진단 | • EGD: 식도암, 소화성 협착 배제 • 식도조영술: Bird-beak appearance • 식도내압검사(manometry) |
치료 | • 1st line: 풍선확장술, 식도 근절개술 • 2nd line: 약물치료(Botulinum toxin → CCB, nitrate) |
오답 선지
• 식도막(esophageal web): 주로 upper esophagus 근처에서 증식하는 membrane으로, esophagography상 esophageal wall에 붙어있는 membrane이 lumen 쪽으로 돌출된 형태로 나타난다.
• 바렛식도(Barrett esophagus): GERD에 의해 지속적으로 esophageal epithelium이 자극되어 squamocolumnar metaplasia를 일으키는 병변으로, esophageal adenocarcinoma의 전암성 병변이다. 본 증례는 EGD상 GERD를 시사하는 mucosal erosion이 확인되지 않으므로 가능성이 낮다.
• 위식도역류병(gastroesophageal reflux disease, GERD): 본 증례는 EGD상 GERD를 시사하는 mucosal erosion이 확인되지 않으므로 가능성이 낮다.
• 식도곁주머니(esophageal diverticulum): 식도 내강에서 바깥으로 돌출된 게실이 발생하는 질환으로, esophagography상 게실이 저명하게 확인된다.
관련 이론
• 식도이완불능증
Reference
• Harrison 21e, pp.2427-2428