임종평22-2 2교시, 45번 | 알렌의 서재

35번

[임종평22-2]

75세 남자가 5일 전부터 가슴불쾌감이 있어 병원에 왔다. 삼킴곤란이나 속쓰림은 없다. 고지혈증으로 지질강하제를 복용 중이다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 호흡음은 깨끗하고, 배는 부드럽고 편평하며 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경 사진이다. 진단은?

백혈구 6,300/mm³, 혈색소 12.1 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

정답률 99%

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CC	M/75, 흉부불편감(5d)
Hx	Dyslipidemia on medi
S/Sx	V/S 130/80 76 20 36.5, dysphagia/heartburn(-/-)
Lab
Img
Etc	EGD: Yellowish plaques on esophageal mucosa

Imp: 칸디다 식도염(Candida esophagitis)

해설

• 75세 남자가 5일 전 시작된 흉부불편감을 주호소로 내원했다.

• 삼킴곤란이나 속쓰림 증상이 없으므로 achalasia, GERD 등 다양한 질환을 간략히 배제할 수 있다.

• EGD상 yellowish plaques가 확인되는데, 이는 칸디다 식도염을 시사한다.

오답 선지

• 바렛식도(Barrett esophagus): GERD가 심화되어 GE junction에서 squamocolumnar metaplasia가 발생해 생성되는 esophageal adenocarcinoma의 전암성 병변이다. 본 증례의 EGD에서는 바렛식도를 평가할 만큼 GE junction이 보이지 않으며, GERD의 증상도 없으므로 가능성이 낮다.

• 역류식도염(reflux esophagitis): 본 증례는 EGD상 역류를 평가할 만큼 GE junction이 보이지 않으며, GERD의 증상도 없으므로 가능성이 낮다.

• 광범위식도연축(diffuse esophageal spasm): 흉통과 동반된 삼킴곤란 증상이 주로 나타난다.

• 식도이완불능증(achalasia): 삼킴곤란이 주된 증상이다.