19번
[MD21]
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48세 여자가 5시간 전부터 배 전체가 아프고 불러온다고 병원에 왔다. 6개월 전부터 포도잼 같은 피가 섞인 설사를 하며 3일 전부터 식사를 거의 못 한다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.2°C이다. 복부청진에서 장음은 들리지 않고 복부가 팽만하고 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진이다. 진단은?
백혈구 18,400/mm3 (중성구 83%), 혈색소 7.0 g/dL, 혈소판 257,000/mm3, C-반응단백질 256 mg/L (참고치, <10)
정답률 48%
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CC | F/48, 전반적 복통 및 복부팽만(5hr) |
Hx | 6개월 전부터 포도잼 같은 피가 섞인 설사 3일 전부터 식사를 거의 못함 |
S/Sx | V/S 90/60 98 22 38.2, 장음 X, 복부팽만, 압통 |
Lab | WBC 상승, Hb 낮음, CRP 상승 |
Img | AXR: Colon distention |
Etc |
Imp: 독성거대결장(toxic megacolon)
해설
만성 혈변으로 보아 IBD가 의심되며, AXR의 장팽창 소견으로 보아 ulcerative colitis의 합병증인 독성거대결장이 의심된다.
• 5시간 전부터 복부 전반의 복통과 복부 팽만을 호소한 48세 여환으로, 6개월 전부터 currant jelly stool을 보았고 3일 전부터 식사를 하지 못했다고 한다.
• 발열과 WBC 상승, CRP 상승 등의 염증 소견이 있고, 복부 X선에서 전형적인 toxic megacolon의 colon distention 소견이 보인다.
• Severe attack, haustral marking 소실, 복통, 전신 증상, 장음 소실에서 toxic megacolon이 가장 의심된다.
• 만성적인 혈변 소견이 있었고, 염증 소견이 있는 것으로 보아 궤양성 대장염을 앓던 환자에서 toxic megacolon 합병증이 나타난 것으로 의심할 수 있다.
오답 선지
• 구불창자꼬임: X-ray에서 특징적인 coffee bean sign이 보이는 경우 의심한다.
• 대장 거짓막힘: 비슷한 AXR 소견이 보이기도 하나, 급성 경과를 보인다는 점에서 toxic megacolon이 더 적절한 진단이다.
• 위창자간막동맥증후군: 만성적으로 혈변이 있었다는 소견으로 보아 IBD가 일반 SMA syndrome보다는 의심된다.
Tip
• Toxic megacolon: Severe attack, haustral marking 소실, 복통, 전신 증상, 장음 소실
• UC 및 CD 정리
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490