3번
[MD25]
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25세 남자가 6개월 전부터 설사를 한다고 병원에 왔다. 설사와 함께 배가 아팠으며, 6개월 동안 체중이 5kg 줄었다. 1개월 전부터는 설사를 할 때 항문이 찢어지는 듯이 아프고 배변 후 항문을 닦을 때 휴지에 피고름이 묻어 나올 때도 있다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.6℃이다. 배에 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경 사진이다. 진단은?
혈색소 10.2 g/dL, 백혈구 8,000/mm³, 혈소판 220,000/mm³
C반응단백질 15 mg/L (참고치, <10)
적혈구침강속도 20 mm/시간 (참고치, ≤15)
정답률 80%
누적 풀이 횟수 2,400+
평균 풀이 시간36초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/25, 설사(6m) |
Hx | |
S/Sx | 설사, 복통, 체중감소(-5kg/6m) 1개월 전부터 설사 시 항문이 찢어지는 통증, 배변 후 휴지에 피고름이 묻어나옴 V/S 120/70 70 17 36.6, dT/rT(-/-) |
Lab | Hb↓, ESR↑, CRP↑ |
Img | |
Etc | Colonoscopy: Deep longitudinal ulcer |
Imp: 크론병(Crohn`s disease, CD)
해설
젊은 남성에게서 만성 설사, 항문 병변, CRP/ESR elevation 소견에 더해 colonoscopy상 deep longitudinal fissure가 관찰되므로 보기 중 크론병이 가장 의심된다.
• 25세 남자가 6개월 전 시작된 설사를 주호소로 내원했다.
• 설사와 함께 복통이 동반되었으며, 6개월간 5kg의 체중감소가 있었으므로 기능성 질환보다는 기질성 질환이 의심된다.
• 또한, 혈액검사상 ESR/CRP elevation 소견이 확인되므로 염증성 장질환(IBD)을 의심해 볼 수 있다. 특히, 1개월 전부터는 항문 통증, 피고름 소견이 동반되었으므로 염증성 장질환(IBD) 중 크론병이 강하게 의심된다.
• 원인 확인을 위해 시행한 colonoscopy상 deep longitudinal fissure(ulcer)가 확인되는데, 이는 크론병에서 흔히 관찰되는 소견이다.
• 환자의 연령, 임상증상, 혈액검사, 내시경 소견을 종합해 볼 때 크론병(Crohn`s disease)이 가장 유력한 진단명이다.
Tip
• UC 및 CD 정리
오답 선지
• 궤양결장염: 대장내시경상 diffuse erythema, edema, friability 및 vascular pattern 감소 소견이 주로 관찰된다. 본 증례의 내시경은 크론병에 더 부합한다.
• 배체트장염: 대장내시경상 회맹판 주위에서 deep and excavated ulcer 소견이 주로 관찰된다. 본 증례의 내시경은 크론병에 더 부합한다.
• 허혈결장염: 고령의 환자에게서 급성적인 경과를 보이며, 대장내시경상 전박적으로 erythematous하고 friable한 mucosa가 관찰된다.
• 거짓막대장염: 항생제 복용 또는 입원 hx가 있는 환자에게서 호발하며, 대장내시경상 다수의 yellowish white plaques가 관찰된다.
관련 이론
•염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490