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[MD24]
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24세 남자가 6개월 전부터 설사를 한다며 병원에 왔다. 하루 2~3회 이상 설사를 하고 배가 아파서 잠에서 깬다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.7℃ 이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 항문부위 사진과 대장내시경술 사진이다. 진단은?
혈색소 9.7 g/dL, 백혈구 11,000/mm3, 혈소판 311,000/mm3
C반응단백질 80 mg/L (참고치, <10)
적혈구침강속도 45 mm/시간 (참고치, ≤15)
정답률 93%
누적 풀이 횟수 2,200+
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CC | M/24, 설사(6m, 2~3회/d) |
Hx | |
S/Sx | 복통(잠에서 깰 정도) V/S 110/70 92 20 37.7, perianal swelling suspicious for anorectal fistula opening |
Lab | Hb↓, CRP/ESR↑ |
Img | |
Etc | Colonoscopy: Discontinuous ulcers |
Imp: 크론병(Crohn’s disease, CD)
해설
만성 설사 및 CRP/ESR elevation, anorectal fistula가 의심되는 항문 주위 병변과 discontinuous colon ulcer로 보아 보기 중 CD가 가장 의심된다.
• 24세 남자가 6개월 전 시작된 설사를 주호소로 내원했다.
• 잠에서 깰 정도의 복통이 동반되므로 기능성 질환일 가능성은 낮아 보인다. Borderline fever 및 CRP/ESR elevation이 동반되므로 inflammatory bowel disease(IBD)를 의심해보아야 한다.
• 항문 부위에 perianal fistula tract opening으로 의심되는 병변이 확인되므로 IBD 중 CD가 유력해보인다. Colonoscopy상 discontinuous ulcer 또한 CD를 시사한다.
• 따라서 보기 중 CD가 가장 유력한 진단명이다.
Tip
• UC 및 CD 정리
오답 선지
• 장결핵(intestinal tuberculosis): 주로 ileocecal area에 호발하는 circular 양상의 ulcer가 확인되며, perianal fistula 등은 흔히 동반되지 않는다.
• 허혈결장염(ischemic colitis): Colon mucosa 전반적으로 erythematous하고 friable한 mucosa가 확인되며, 주로 고령에서 호발한다.
• 베체트장염(Behcet’s colitis): 깊은 punched-out 양상의 ulcer가 확인되며, perianal fistula 등은 흔히 동반되지 않는다.
• 궤양결장염(ulcerative colitis, UC): Distal rectum에서부터 continuous한 양상의 ulcer가 확인되며, perianal fistula 등은 흔히 동반되지 않는다.
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490