30번
[MD18]
0
25세 남자가 6개월 전부터 배가 간헐적으로 아프고 설사를 한다며 병원에 왔다. 6개월 동안 체중은 10kg 감소하였다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃이다. 복부에서 덩이는 만져지지 않았으며 압통은 없다. 직장 손가락검사에서 만져지는 덩이는 없다. 오름잘록창자 부위의 대장내시경 사진이다. 조직검사에서 비치즈육아종이 관찰되었다. 치료는?
정답률 88%
누적 풀이 횟수 700+
평균 풀이 시간27초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/25, 간헐적 복통과 설사(6mo) |
Hx | |
S/Sx | 6개월간 10kg의 체중감소 V/S 110/70 70 20 36.3 |
Lab | |
Img | 대장내시경: Longitudinal ulcer, cobblestone appearance |
Etc | 조직검사: 비치즈육아종 |
Imp: 크론병(Crohn’s disease)
해설
IBD의 병력, 대장내시경상 longitudinal ulcer와 cobblestone appearance, 조직검사상 non-caseating granuloma가 발견되었으므로 크론병 진단 하, 5-aminosalicylic acid를 투여한다.
• 젊은 환자에서 만성적인 간헐적 복통과 설사, 체중감소가 나타나므로 염증성 장질환(IBD)을 의심한다.
• 대장내시경 상 longitudinal ulcer, cobblestone appearance, 조직검사에서의 비치즈육아종(non-caseating granuloma)은 CD에 해당하는 소견이다.
• 현재 설사가 간헐적으로 있고 V/S이 안정적인 점은 mild-moderate CD를 시사하나, 체중감소가 유의미하게 있는 점은 moderate-severe CD를 시사한다. 선지 중 steroid가 같이 있었다면 답에 논란이 발생할 수 있었겠으나, 보기 중 CD의 관해유도 치료로 적절한 것은 5-ASA가 유일하다.
오답 선지
• 이소니아지드: 항결핵제로, 치즈육아종, circumferential ulcer 등의 소견을 보이는 장결핵에 사용한다.
• 수술적 치료: 약물치료에도 반응이 없고 증상이 심각할 때 고려할 수 있다.
Tip
• UC 및 CD 정리
• IBD의 중증도와 치료
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490