54번
[임종평21-1]
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32세 여자가 1개월 전부터 하루 3~4회 설사를 한다며 병원에 왔다. 점액변과 간혹 혈변도 본다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 장음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 구불창자내시경검사에서 직장 사진이다. 진단은?
혈액: 백혈구 11,200/mm3, 혈색소 11.6 g/dL, 혈소판 280,000/mm3, C-반응단백질 23 mg/L (참고치, <10)
조직검사: 움비틀림(crypt distortion), 기저 형질세포증가(basal plasmacytosis)
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CC | F/32, 설사(1mo, 하루 3~4회) |
Hx | |
S/Sx | 점액변, 간혹 혈변, 장음 정상 V/S 120/80 86 20 36.5 |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | |
Etc | 구불창자내시경: Erythema, edematous mucosa, friability, ulceration 조직검사: Crypt distortion, basal plasmacytosis |
Imp: 궤양성 대장염(ulcerative colitis, UC)
해설
설사, 혈변 환자의 대장내시경과 조직검사 소견으로부터 궤양성대장염을 진단할 수 있다.
• 32세 여자가 1개월 전부터 하루 3~4회 설사, 점액변, 혈변이 있어 내원하였다.
• WBC, CRP 상승으로부터 염증이 의심된다.
• 대장내시경에서 발적, 부종, 위약성, 궤양이 관찰되고 병리적으로는 만성 염증을 나타내는 crypt distortion, basal plasmacytosis이 있으므로 궤양성 대장염으로 진단한다.
• 현재 증상이 하루 3~4회 설사에 간혹 혈변이 동반되는 mild to moderate 수준이므로 관해 유도 치료로 5-ASA를 사용한다.
Tip
• UC vs CD
오답 선지
• 크론병: 내시경에서 longitudinal ulcer, cobblestone appearance와 조직검사 상 noncaseating granuloma가 특징이다.
• 허혈대장염(ischemic colitis): 주로 고령에서 호발한다.
• 감염성대장염: 주로 발열이 동반되며, 본 환자의 조직검사 소견을 설명할 수 없다.
• 거짓막대장염(pseudomembranous colitis): 주로 항생제 투여 등의 과거력이 주어지며, 대장내시경 상 yellowish plaque 등이 관찰된다.
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490