임종평20-2 3교시, 47번 | 알렌의 서재

60번

[임종평20-2]

48세 여자가 1일 전 혈변을 봤다고 병원에 왔다. 3개월 전부터 간헐적인 혈변이 있어 왔으며 최근 증상이 심해졌다고 한다. 2년 전 자궁경부암을 진단받고 항암치료 및 방사선 치료를 받은 과거력이 있다. 혈압 120/70 mmHg,맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5°C이다. 배는 편평하고 압통이나 반동압통은 없다. 구불결장내시경 사진이다. 진단은?

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CC	F/48, 혈변(1d)
Hx	3개월 전부터 간헐적인 혈변, 최근 악화 2년 전 자궁경부암을 진단받고 항암치료 및 방사선 치료
S/Sx
Lab
Img	대장내시경: Mucosal hypervascularity
Etc

Imp: 방사성잘록창자염(radiation-induced colitis)

해설

만성 혈변과 골반 부위 방사선 치료 과거력, 대장내시경 상 hypervascularity로 보아 방사선 대장염이 가장 의심된다.

2년 전 자궁경부암을 진단받고 항암치료 및 방사선 치료를 받은 과거력이 있는 중년 여성에서 3개월 전부터 간헐적 혈변이 나타났으며, 최근 악화되었다. 방사선 치료를 받은 과거력에서 방사선잘록창자염이 의심된다. 내시경 상 특징적인 muscosal vascular changes가 나타나므로 방사선 대장염으로 진단한다.

Tip

• 방사선 잘록창자염은 받은 직후, 혹은 치료 이후 시간이 지난 후에도 발생할 수 있다.

오답선지

• 크론병: 궤양, fistula, skip lesion 등 크론병이 의심될만한 특징적인 소견은 없다.

• 궤양잘록창자염: 내시경적 소견이 UC의 특징적인 소견과는 다르며, 방사성 대장염의 특징적인 모세혈관 확장증이 나타나고 있다.

• 허혈잘록창자염: 허혈대장염의 경우 주로 특징적인 복통 양상이 나타나므로 가장 의심되는 선지는 아니다.