12번
[MD22]
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56세 남자가 의식이 저하되어 보호자와 병원에 왔다. 남자는 어제까지 정상적으로 생활했으며, 고혈압과 간경화증으로 치료 중이다. 신경학적 진찰에서 기억력 저하가 있고, 양손을 앞으로 나란히 한 상태에서 손목을 위로 꺾어 올리면 손이 아래로 툭 떨어졌다가 꺾어 올린 상태로 다시 올라오는 현상이 관찰 되었다. 뇌 컴퓨터단층촬영 결과는 정상이고, 뇌파검사에서 삼상파(triphasic wave)가 보였다. 진단은?
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CC | M/56, 의식저하(<1d) |
Hx | HTN, liver cirrhosis, 어제까지 정상적 생활 |
S/Sx | 기억력 저하, flapping tremor |
Lab | |
Img | CT: 뇌 정상 |
Etc | EEG: Triphasic wave |
Imp: 간성 뇌증hepatic encephalopathy, HEP)
해설
간경변 환자가 인지기능 저하와 함께 flapping tremor를 보이므로 HEP가 가장 의심된다.
• 56세 남자가 오늘 발생한 의식저하를 주호소로 내원했다.
• 간경변으로 치료받고 있는데, 기억력 저하가 발생하며 flapping tremor 양상을 보였다. 간경변 환자에서 이러한 증상이 발생할 때 가장 먼저 HEP를 의심해야 한다.
• 기타 뇌질환을 배제하기 위한 뇌 CT에서 정상 소견이 보였으며, EEG상 triphasic wave는 여러 종류의 뇌병증 및 구조적 뇌질환에 대해 비특이적으로 나타날 수 있다.
Tip
간성 뇌증 정리 | |
임상양상 | • 의식저하, 지남력 장애, 행동장애, 퍼덕떨림 |
검사소견 | • 암모니아↑ |
치료 | • 원인 교정, lactulose, rifaximin |
오답 선지
• 무도병(chorea): 사지가 춤을 추듯이 불규칙적, 예측 불가능한 패턴으로 움직이는 양상을 보인다.
• 체위떨림(postural tremor): 특정한 자세를 취하려고 할 때나 움직일 때 규칙적인 손떨림이 발생한다.
• 파킨슨병(Parkinson's disease): 자세를 가만히 취하고 있을 때 손떨림이 발생하며, 연 단위의 시간을 두고 만성적으로 인지기능 저하가 발생한다.
• 근긴장이상(dystonia): 지속적이고 반복적인 근육의 수축으로 인해 뒤틀린 비정상적 운동/자세가 반복적으로 유발된다.
관련 이론
• 간성 뇌증
Reference
• Harrison 21e, pp.2632-2633