21번
[MD20]
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50세 남자가 1주 전부터 서서히 배가 불러진다고 병원에 왔다. 5년 전부터 우르소데옥시콜산을 하루 300mg 복용 중이라고 한다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 결막이 창백하고 공막에 황달은 없다. 복부는 편평하고 이동둔탁음이 있다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파검사 사진이다. 치료는?
혈액: 혈색소 9.9 g/dL, 백혈구 4,100/mm3, 혈소판 52,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 1.1, 알부민 2.6 g/dL, 총빌리루빈 1.7 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 44 U/L, 알라닌아미노전달효소 38 U/L, 혈액요소질소/크레아티닌 28/1.3 mg/dL, Na+/K+ 130/4.1 mEq/L, HBsAg(-), anti-HBs(+), anti-HCV(-), 알파태아단백질 6.1 ng/mL (참고치, ＜8.5)
단회뇨: Na+ 114 mEq/L, K+ 42.7 mEq/L
복수: 적혈구 4/mm3, 백혈구 17/mm3, 총단백질 1.7 g/dL, 알부민 0.4 g/dL
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CC | M/50, 복부팽만(1wk) |
Hx | 5년 전부터 우르소데옥시콜산 하루 300mg 복용 중 |
S/Sx | 결막 창백, 복부 이동둔탁음 (+) |
Lab | Hb↓, PLT↓, Alb↓,T.bil↑, Na↓ 소변검사 정상, 복수 정상, SAAG 2.2 g/dL |
Img | US: Liver nodules, ascites |
Etc |
Imp: 간경변증(liver cirrhosis), 복수(ascites)
해설
간경변증에 의한 단순 복수가 의심되므로 저염식을 통해 복수 감량을 시도한다.
• 1주 전부터 시작된 복부팽만을 주소로 내원한 환자로 신체검진에서 이동둔탁음이 있고 초음파에서 복수가 관찰된다.
• 복부 초음파에서 간 표면의 nodular한 소견이 관찰되며, 혈액검사 상 알부민 감소, 총빌리루빈 증가 등 간기능 이상이 확인되며, SAAG(serum-ascites albumin gradient) = 2.2 ≥ 1.1, 복수 총단백 < 2.5 g/dL로 간경변증에 의한 복수를 의심할 수 있다.
• 복수 감염 등 기타 합병증의 소견이 없으므로 복수에 대한 치료로 저염식사를 선택할 수 있다.
Tip
• 복수의 치료로 식이 염분 제한, 이뇨제(spironolactone 우선), 치료적 복수천자가 있으며, 소량의 복수는 식이 염분 제한만으로 충분히 치료 가능하다.
Tip
간경변성 복수 정리 | |
임상양상 | • 복부팽만, 복부불편감, 이동둔탁음, 액파 |
검사소견 | • 복수천자: SAAG ≥ 1.1 g/dL, 복수 총단백 < 2.5 g/dL |
치료 | • 염분 제한 → spironolactone (+ furosemide) → 치료적 복수천자 |
오답 선지
• 프로프라놀롤은 간경변에 의한 식도정맥류의 출혈 예방에 사용된다.
• 목정맥경유간속문맥전신단락술(TIPS)은 난치성 복수, 조절되지 않는 식도정맥류 출혈 등에서 사용할 수 있다.
• 역행풍선정맥경유정맥류폐쇄술(BRTO)은 gastrorenal, splenorenal shunt가 있는 위정맥류의 치료로 사용할 수 있다.
관련 이론
• 간경변성 복수
Reference
• Harrison 21e, pp.2631-2632