임종평23-2 3교시, 61번 | 알렌의 서재

40번

[임종평23-2]

56세 남자가 1주 전부터 배가 불러온다며 응급실에 왔다. 10년간 거의 매일 소주 2병을 마셨다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.7℃이다. 공막에 황달이 있고 결막은 약간 창백하다. 앞가슴에서 거미혈관종이 관찰된다. 배는 팽만되어 있고 이동둔탁음이 있으며 전반적으로 압통이 있으나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 3,800/mm³, 혈색소 10.5 g/dL, 혈소판 20,000/mm³

총빌리루빈 3.5 mg/dL, 알부민 2.3 g/dL

프로트롬빈시간(INR) 1.4, Na⁺ 130 meq/L

복수: 적혈구 1,000/mm³

백혈구 4,000/mm³ (중성구 75%)

총단백질 2.3 g/dL, 알부민 1.0 g/dL

정답률 68%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간45초

나의 풀이 시간0초

CC	M/56, 복부팽만(1w)
Hx	음주: 소주 2병/d(10y)
S/Sx	V/S 90/60 90 20 37.7, icteric sclera, pale conjunctiva, spider angioma Abdominal distension, shifting dullness, dT/rT(+/-)
Lab	WBC↓, Hb↓, PLT↓, T.bil↑, alb↓, PT↑, Na⁺↓ Ascites: WBC↑(neutrophil↑)
Img
Etc

Imp: 자발성 세균성 복막염(spontaneous bacterial peritonitis, SBP), 간경변(liver cirrhosis, LC)

해설

Alcoholic LC 환자의 ascites상 PMN > 250/mm³이 확인되므로 SBP 진단 하, cefotaxime을 투여한다.

• 56세 남자가 1주 전 시작된 복부팽만을 주호소로 내원했다.

• 이동둔탁음이 있으므로 복수가 의심된다. 공막 황달, spider angioma가 있고, 심한 음주력이 있으므로 alcoholic LC로 인한 복수가 의심된다.

• Lab상 pancytopenia, hyperbilirubinemia, hypoalbuminemia, PT prolongation 등 전형적 LC의 양상이 보인다.

• Paracentesis 이후 ascitic fluid 분석을 시행했으며, SAAG 2.3 - 1.0 = 1.3 > 1.1 g/dL이며, ascitic protein < 2.5 g/dL이므로 LC가 복수의 원인일 가능성이 매우 높다.

• Ascites상 WBC 4,000이고 neutrophil이 75%이므로, PMN 3,000 > 250/mm³이다. 복부 dT가 있고 BT 37.7이므로 SBP로 보아야 한다.

• SBP의 치료는 3세대 cephalosporin으로, 보기 중 cefotaxime이 이에 해당한다.

오답 선지

• 반코마이신(vancomycin): MRSA 감염이나 pseudomembranous colitis가 의심될 때 각각 IV, PO로 투여한다.

• 털리프레신(terlipressin): 혈관수축제로, LC 환자의 variceal bleeding 또는 hepatorenal syndrome이 있을 때 투여한다.

• 스피로놀락톤(spironolactone), 퓨로세마이드(furosemide): LC 환자의 복수 양을 조절하기 위해 투여할 수 있는 이뇨제다. 본 증례는 복수의 양으로 인한 증상은 복부팽만 외에 없으므로 SBP에 대한 치료가 우선되어야 한다.