52번
[임종평21-2]
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58세 남자가 1시간 전에 피를 토해서 응급실에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 결막은 창백하고 공막에 황달이 있다. 복부 진찰에서 복부팽만과 이동둔탁음이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경 사진이다. 치료는?
백혈구 4,800/mm3, 혈색소 7.8 g/dL, 혈소판 88,000/mm3, 총빌리루빈 3.8 mg/dL, 알부민 2.5 g/dL, 프로트롬빈시간(INR) 2.1, HBsAg (-), anti-HBs (-), anti-HCV (-)
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CC | M/58, 토혈(1h) |
Hx | |
S/Sx | V/S 90/60 110 22 36.8, 결막 창백, 공막 황달, 복부팽만/이동둔탁음(+/+) |
Lab | Hb↓, PLT↓, T.bil↑, alb↓, PT INR↑ |
Img | |
Etc | EGD: 식도정맥류 출혈 |
Imp: 간경변증(liver cirrhosis), 식도정맥류 출혈(esophageal variceal bleeding)
해설
EGD에서 식도정맥류 출혈이 보이므로 EVL을 시행한다.
• 1시간 전에 토혈을 한 58세 남자의 증례이다.
• 토혈, 결막 창백, 혈역학적 불안정성에서 상부위장관 출혈이 의심되므로 EGD를 시행헀고 식도정맥류 출혈이 확인된다.
• 복부팽만과 이동둔탁음이 있으므로 복수가 의심되고 공막 황달, T.bil↑, Alb↓, PT INR↑이므로 간경변이 의심된다. 간경변에 대한 합병증으로 식도정맥류가 발생한 것으로 추정된다.
• 식도정맥류는 내시경정맥류묶음술(밴드결찰술, endoscopic variceal ligation, EVL)을 시행하며서 약물치료를 병행한다.
Tip
• 정맥류 출혈의 치료 및 예방
오답 선지
• 클립지혈술: 소화성 궤양의 1st line 내시경적 지혈 치료이다.
• 아르곤플라스마응고술, 전기응고술: 혈관형성이상에 사용할 수 있는 내시경적 치료이다.
• 풍선차단역행정맥경유정맥류폐색술(BRTO): 위정맥류 출혈(GOV2/IGV1)의 예방을 위해 고려할 수 있는 치료이다.
관련 이론
• 정맥류 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.2629-2630