58번
[임종평20-2]
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68세 남자가 2시간 전 선홍색의 혈변을 봤다며 병원에 왔다. 40년간 매일 소주 1병 이상 마셨고 1일 전까지 음주를 하였다고 한다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 급성 병색을 보이며 결막은 창백하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경 사진이다. 진단은?
백혈구 10,580/mm3 , 혈색소 7.2 g/dL, 혈소판 93,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 2.1, 총단백질 4.8 g/dL, 알부민 2.7 g/dL, 총빌리루빈 2.3 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 87 U/L, 알라닌아미노전달효소 46 U/L, 혈액요소질소 28.5 mg/dL, 크레아티닌 1.3 mg/dL
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CC | M/68, 선홍색 혈변(2hr) |
Hx | 40년간 소주 1병/일 음주, 1일 전까지 음주 |
S/Sx | 급성 병색, 결막 창백, 저혈압(90/50) |
Lab | Hb↓, Plt↓, PT(INR)↑, 총단백질/Alb↓, T.bil↑, AST↑, BUN/Cr↑ |
Img | |
Etc | 식도위내시경: 식도정맥류 출혈 |
Imp: 간경변증(liver cirrhosis), 식도정맥류(esophageal variceal bleeding)
해설
• 혈변을 주소로 내원한 환자로, GI bleeding이 의심된다.
• 만성 음주력이 있으며 혈액검사에서 Hb, PLT의 저하와 간기능 저하 소견이 확인된다.
• 식도위내시경 사진에서 식도 벽에 활동성 출혈이 관찰된다. 간경변증에 의한 식도정맥류 형성 및 출혈이 가장 의심된다.
관련 이론
• 정맥류 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.2629-2630