20번
[MD20]
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65세 남자가 2주 전부터 소변색이 진해져서 병원에 왔다. 혈압 110/64mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.7℃이다. 공막에 황달이 있고 배에 압통이나 반동압통은 없다. 내시경역행쓸개이자조영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈색소 14.8g/dL, 백혈구 11,000/mm3, 혈소판 260,000/mm3, 총빌리루빈 6.5mg/dL, 알칼리인산분해효소 450U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 48U/L, 알라닌아미노전달효소 52U/L, 아밀라아제 90U/L, 리파제 35U/L, C-반응단백질 5mg/L(참고치, ＜10), HBsAg(-), anti-HCV(-)
정답률 66%
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CC | M/65, 진한 소변(2wk) |
Hx | |
S/Sx | 공막 황달, DT/RT (-/-), V/S stable |
Lab | WBC↑, T.bil↑, ALP↑↑, AST/ALT↑ |
Img | ERCP: perihilar region의 filling defect |
Etc |
Imp: 담관암
해설
소변색이 진해지고 공막 황달이 있는 환자로, 혈액검사에서 ALP, 총빌리루빈의 상승이 확인되므로 담즙 정체가 있음을 알 수 있다. ERCP에서 간문부에 filling defect가 있고 양측 간담관의 확장이 관찰되므로, 간문부 담관암에 의해 환자의 증상이 나타난 것으로 추측할 수 있다.
Tip
담관암 정리 | |
위험요인 | • PSC, 총담관낭, 간내담석증 등 |
임상양상 | • 무통성 황달, 복부불편감, RUQ 복부덩이, 체중감소/피로 등 |
검사소견 | • Bilirubin/ALP/GGT 상승, CEA/CA19-9 상승 |
진단 | • CT, MRCP 등: 담관 mass + proximal bile duct dilatation |
치료 | • 간내담관암: 간절제술 • 간문부담관암: CBD + GB + 간 일부 + LN 절제술 • 원위부담관암: 췌십이지장절제술 • 황달: PTBD/ERBD/ENBD 등 |
오답 선지
• 온쓸개관돌에서도 filling defect가 나타날 수 있으나, 경계가 불분명, 불규칙한 filling defect는 악성의 가능성이 더 높다. 또한 환자에서 발열, 압증, leukocytosis 등 infection sign이 나타나지 않으므로 양성보다는 악성 질환의 가능성이 높다.
관련 이론
• 담관암
Reference
• Harrison 21e, pp.653-656