22번
[MD20]
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45세 여자가 3시간 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 4년 전에 건강검진 결과 쓸개돌이 있었다고 한다. 혈압 130/84mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.7℃이다. 공막에 황달이 있고, 오른쪽 윗배에 압통이 있고 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파 검사 사진이다. 필요한 조치를 고르시오 (두 가지).
혈색소 13.8g/dL, 백혈구 18,000/mm3, 혈소판 130,000/mm3, 총빌리루빈 6.5mg/dL, 알칼리인산분해효소 450U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 68U/L, 알라닌아미노전달효소 72U/L
정답률 61%
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CC | F/45, 복통(3hr) |
Hx | 4년 전 건강검진에서 담석 진단 |
S/Sx | 공막 황달, RUQ DT/RT (+/-), 발열(38.7℃) |
Lab | WBC↑, T.bil↑, ALP↑, AST/ALT↑ |
Img | US: GB stones with acoustic shadow |
Etc |
Imp: 급성 담관염
해설
RUQ pain과 함께 발열, 황달이 있는 환자로, 급성 담관염의 triad를 만족한다. 4년 전 건강검진에서 담석이 확인되었고 이번에 시행한 복부 초음파 상에서도 여러 개의 담석이 관찰된다. 담석에 의해 급성 담관염이 발생한 것을 알 수 있으며, 내시경온쓸개돌제거술로 원인을 제거하고, 쓸개절제술을 시행하여 재발을 막아야 하겠다.
Tip
급성 담관염 정리 | |
원인 | • 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등 |
임상양상 | • RUQ~상복부 통증, 발열, 황달 |
검사소견 | • WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑ |
진단 | • US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등 |
치료 | • 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료 |
오답 선지
• 온쓸개관절제술은 mid-CBD cancer, 근치확대쓸개절제술은 GB cancer의 치료이다.
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2649-2650