23번
[MD20]
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40세 여자가 1일 전부터 오른쪽 윗배가 아파서 병원에 왔다. 3년 전 쓸개절제술을 받았다고 한다. 혈압 100/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 18회/분, 체온 39.3℃이다. 배 청진에서 장음은 감소되어 있고 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 11.0g/dL, 백혈구 16,200/mm3, 혈소판 134,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 310U/L, 알라닌아미노전달효소 200U/L, 알칼리인산분해효소 560U/L, 감마글루타밀전달효소 125U/L
정답률 91%
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CC | F/40, 우상복부 통증(1d) |
Hx | 3년 전 쓸개절제술 |
S/Sx | 장음 감소, RUQ DT (+), 발열(39.3℃) |
Lab | V/S 100/80mmHg–100회/분–18회/분–Hb↓, WBC↑, AST/ALT↑↑ , ALP↑, GGT↑ |
Img | CT: 담관 담석, 담관 확장 |
Etc |
Imp: 급성 담관염
해설
RUQ pain과 발열이 있는 환자로, 혈액검사 상에서 leukocytosis와 AST/ALT, ALP/GGT의 상승이 확인되며, 복부 CT에서 담관의 확장 및 담관 내의 담석을 확인할 수 있다. 급성 담관염 진단 하에 담석 제거를 위해 ERCP 및 내시경팽대조임근절개술(endoscopic spinchterectomy, EST)을 시행하여야 한다.
Tip
• CT 사진에서 담석이 확인되는 해당 위치가 CBD임을 알아두어야 한다.
급성 담관염 정리 | |
원인 | • 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등 |
임상양상 | • RUQ~상복부 통증, 발열, 황달 |
검사소견 | • WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑ |
진단 | • US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등 |
치료 | • 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료 |
오답 선지
• 담관염이 없는 경우 담석에 대해 체외충격파쇄석술을 시행할 수도 있으나, ERCP 및 EST가 1차 치료이다.
• 내시경초음파유도흡인술(EUS-FNA)은 췌장 병변의 생검을 위해 시행할 수 있다.
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2649-2650