24번
[MD19]
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80세 여자가 5일 전부터 오른쪽 윗배가 아프다고 병원에 왔다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.8℃이다. 급성 병색을 보이고 공막에 황달이 있다. 오른쪽 윗배에 압통은 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 조치는?
혈색소 10.0g/dL, 백혈구 15,520/mm3, 혈소판 124,000/mm3, 총빌리루빈 18.0mg/dL, 직접빌리루빈 14.6mg/dL, 알부민 2.8g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 122U/L, 알라닌아미노전달효소 78U/L, 알칼리인산분해효소 398U/L, 감마글루타밀전달효소 150U/L, 아밀라아제 51U/L, 리파아제 23U/L
정답률 86%
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CC | F/80, 우상복부 통증(5d) |
Hx | |
S/Sx | 급성 병색, 공막 황달, RUQ DT/RT (+/-), 발열(37.8℃) |
Lab | Hb↓, WBC↑, Plt↓, T.bil/D.bil↑, Alb↓, AST/ALT↑, ALP↑, GGT↑ |
Img | CT: 담관 확장, 담관 담석 |
Etc |
Imp: 급성 담관염
해설
우상복부 복통을 주소로 내원한 환자로, 발열, 황달이 동반되어 있으므로 급성 담관염을 의심할 수 있다. 복부 CT 상에서 총담관의 담석 및 담관 확장이 확인되며, 혈액검사에서도 빌리루빈, ALP/GGT 상승 등 담도 폐쇄 소견이 확인된다. 총담관담석에 의한 급성 담관염 환자에서는 담석의 제거가 가장 중요하며, 내시경역행쓸개이자조영술(ERCP) 및 유두괄약근 절개술(EST)을 시행하여 담석을 제거할 수 있다.
Tip
급성 담관염 정리 | |
원인 | • 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등 |
임상양상 | • RUQ~상복부 통증, 발열, 황달 |
검사소견 | • WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑ |
진단 | • US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등 |
치료 | • 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료 |
오답 선지
• ERCP로 돌을 완전히 제거하지 못하는 경우 피부간경유쓸개관배액술(PTBD)을 고려할 수 있다.
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2649-2650