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[MD19]
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67세 여자가 3일 전부터 눈이 노래져서 응급실에 왔다. 평소에 과식을 하면 오른쪽 윗배가 불편하긴 했지만 1일 전부터는 심하게 배가 아팠다고 한다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.7℃이다. 공막에 황달이 있다. 오른쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있지만 만져지는 덩이는 없다. 응급실에 도착하여 1시간이 지난 후에 의식이 흐려졌다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈색소 11.2g/dL, 백혈구 22,400/mm3, 혈소판 96,100/mm3, 총빌리루빈 6.9mg/dL, 직접빌리루빈 5.8mg/dL, 알카리인산분해효소 820U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 110U/L, 알라닌아미노전달효소 155U/L, 아밀라아제 150U/L, 리파제 78U/L
정답률 81%
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CC | 67/F, 3일 전부터 눈이 노래짐 |
Hx | 평소 과식하면 오른쪽 윗배가 불편함 |
S/Sx | 1일 전부터 심한 복통, 공막 황달, RUQ DT/RT (+/+), 덩이 (-), 의식 저하, 발열(38.7℃) |
Lab | Hb↓, WBC↑, Plt↓, T.bil/D.bil↑, ALP↑, AST/ALT↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 담관염
해설
환자는 황달, 우상복부 압통, 발열이 있으므로 급성 담관염을 의심할 수 있다. 평소 담낭 담석에 의해 과식 후 우상복부 불편감이 있었다가, 담석이 담관으로 이동하여 담즙 정체에 의한 담관염이 발생한 것으로 추측된다.
Tip
급성 담관염 정리 | |
원인 | • 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등 |
임상양상 | • RUQ~상복부 통증, 발열, 황달 |
검사소견 | • WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑ |
진단 | • US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등 |
치료 | • 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료 |
오답 선지
• 환자의 황달 소견으로부터 쓸개염이 단독으로 있지는 않음을 알 수 있다.
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2649-2650