26번
[MD19]
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74세 남자가 2주 전부터 소변색이 진해지고, 온몸이 가렵다며 병원에 왔다. 오른쪽 윗배도 불편하다고 한다. 2개월 동안 몸무게가 8kg 줄었다고 한다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.6℃이다. 공막에 황달이 있다. 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈색소 11.2g/dL, 백혈구 7,900/mm3, 혈소판 230,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 284U/L, 알라닌아미노전달효소 229U/L, 알칼리인산분해효소 430U/L, 총빌리루빈 14.5mg/dL, 직접빌리루빈 9.4mg/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.4, 암항원(CA) 19-9 840U/mL, HBsAg(-), anti-HBs(+), anti-HCV(-)
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CC | M/74, 진한 소변, 가려움증(2wk) |
Hx | |
S/Sx | 우상복부 불편감, 체중감소 (8kg/2개월), 공막 황달, RUQ DT/RT (+/-), 발열(37.6℃) |
Lab | Hb↓, T.bil/D.bil↑, ALP↑, AST/ALT↑, CA19-9↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 담관암
해설
소변색이 진해지고 온몸의 가려움증을 호소한 환자로, 담즙 정체에 의해 이 같은 증상이 나타날 수 있다. 공막 황달과 혈액검사 상 빌리루빈, ALP 증가도 담즙 정체를 시사한다. 고령이고, 심한 체중감소가 있으며, 혈액검사에서 CA19-9가 840 U/mL로 크게 상승해 있는 소견으로부터 담즙 정체의 원인으로 담관암을 고려할 수 있다. 발열과 우상복부 압통은 담관 폐쇄에 의해 급성 담관염이 동반된 것으로 생각된다. 담관암 여부 및 종양의 범위를 확인하기 위해 우선 복부 CT를 촬영해 볼 수 있겠다.
Tip
• 담관암의 영상검사로 초음파, CT, MRI, ERCP, MRCP 등이 사용된다.
• 악성 종양이 의심되지 않는 급성 담관염 환자에서는 초음파 검사 및 ERCP가 필요하다.
담관암 정리 | |
위험요인 | • PSC, 총담관낭, 간내담석증 등 |
임상양상 | • 무통성 황달, 복부불편감, RUQ 복부덩이, 체중감소/피로 등 |
검사소견 | • Bilirubin/ALP/GGT 상승, CEA/CA19-9 상승 |
진단 | • CT, MRCP 등: 담관 mass + proximal bile duct dilatation |
치료 | • 간내담관암: 간절제술 • 간문부담관암: CBD + GB + 간 일부 + LN 절제술 • 원위부담관암: 췌십이지장절제술 • 황달: PTBD/ERBD/ENBD 등 |
오답 선지
• DISIDA scan은 주로 담낭염 진단 시에 도움이 된다.
• 피부간경유쓸개관조영술(PTC)은 병변이 상부에 있어 ERCP로 확인하기 어렵거나 ERCP가 실패한 경우 담관 병변의 진단을 위해 시행할 수 있다.
관련 이론
• 담관암
Reference
• Harrison 21e, pp.653-656