74번
[임종평19-1]
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75세 여자가 1일 전부터 윗배가 아파서 응급실에 왔다. 10년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 투약 중이다. 열감이 있고 오한이 들며 식욕도 없다고 한다. 혈압 125/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 의식은 명료하며 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 응급실에서 광범위 항생제를 투여하였다. 다음 치료는?
백혈구 14,500/mm3, 혈색소 11.5.g/dL, 혈소판 198,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 320U/L, 알라닌아미노전달효소 355U/L, 알카리인산분해효소 652U/L, 감마글루타밀전달효소 457U/L, 알부민 4.5g/dL, 총빌리루빈 4.1mg/dL, 직접빌리루빈 2.8mg/dL, C-반응단백질 18.0mg/L(참고치, ＜10)
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CC | F/75, 윗배 통증(1d) |
Hx | 10년 전부터 당뇨병, 고혈압으로 투약 중 |
S/Sx | 열감, 오한, 식욕저하, 의식 명료, 윗배 압통 (+), 발열(38.2℃) |
Lab | WBC↑, AST/ALT↑↑, ALP/GGT↑↑, T.bil↑, CRP↑ |
Img | CT: 담관 확장, 담관내 담석 |
Etc | 응급실에서 광범위 항생제 투여함 |
Imp: 급성 담관염
해설
윗배 통증을 주소로 내원한 환자로, 발열과 함께 혈액검사 상 담즙정체를 시사하는 빌리루빈, AST/ALT, ALP/GGT의 상승이 확인되므로 급성 담관염을 의심할 수 있다. 복부 CT에서도 담관 확장 및 담관내 담석이 확인되므로, 담석에 의해 급성 담관염이 발생한 것으로 추측된다. 치료로는 담석 제거를 위해 내시경역행쓸개이자조영술(ERCP)로 팽대근절개술을 시행하여야 하겠다.
Tip
급성 담관염 정리 | |
원인 | • 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등 |
임상양상 | • RUQ~상복부 통증, 발열, 황달 |
검사소견 | • WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑ |
진단 | • US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등 |
치료 | • 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료 |
오답 선지
• 피부간경유쓸개관배액술(PTBD)은 ERCP가 불가능하거나, 실패한 경우 고려할 수 있다.
• 담석증 재발을 막기 위해 예방적 쓸개절제술을 고려할 수도 있으나, 가장 우선적으로 시행해야 할 것은 진단과 치료가 동시에 가능한 ERCP이다.
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2649-2650