75번
[임종평19-1]
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65세 남자가 1개월 전부터 명치가 아프고 황달이 생겼다며 병원에 왔다. 최근 1개월 동안 체중이 8kg 줄었다고 한다. 혈당강하제를 10년 전부터 복용 중이라고 한다. 혈압 134/89mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.7℃이다. 피부와 공막이 노랗고, 오른쪽 윗배에 약한 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
백혈구 6,500/mm 3, 혈색소 14.5g/dL, 혈소판 480,000/mm 3, 총빌리루빈 10.5mg/dL, 알칼리인산분해효소 820U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 125U/L, 알라닌아미노전달효소 183U/L, 감마글루타밀전달효소 200U/L, C-반응단백질 5mg/L(참고치, ＜10)
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CC | M/65, 1개월 전부터 명치 통증, 황달 |
Hx | DM(10yr) |
S/Sx | 체중감소 (8kg/1개월), 피부/공막 황달, RUQ DT/RT (+/-), V/S stable |
Lab | T.bil↑, AST/ALT↑, ALP↑↑, GGT↑ |
Img | CT: perihilar mass, 간내담관 확장 |
Etc |
Imp: 담관암
해설
명치 통증과 황달을 주소로 내원한 환자로 RUQ tenderness가 있으며, 혈액검사에서 빌리루빈, ALP/GGT의 상승 등 담즙 정체를 시사하는 소견이 확인된다. 환자가 고령이고 심한 체중감소가 있으므로, 담즙 정체의 원인으로 악성 질환을 우선 고려할 수 있다. 현재 복부 CT 사진에서 간문부 주변에 mass가 관찰되고, 이로 인한 간내담관의 확장이 있다. 따라서 환자를 담관암으로 진단할 수 있다.
Tip
담관암 정리 | |
위험요인 | • PSC, 총담관낭, 간내담석증 등 |
임상양상 | • 무통성 황달, 복부불편감, RUQ 복부덩이, 체중감소/피로 등 |
검사소견 | • Bilirubin/ALP/GGT 상승, CEA/CA19-9 상승 |
진단 | • CT, MRCP 등: 담관 mass + proximal bile duct dilatation |
치료 | • 간내담관암: 간절제술 • 간문부담관암: CBD + GB + 간 일부 + LN 절제술 • 원위부담관암: 췌십이지장절제술 • 황달: PTBD/ERBD/ENBD 등 |
관련 이론
• 담관암
Reference
• Harrison 21e, pp.653-656