18번
[MD21]
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70세 남자가 건강검진 복부 초음파에서 배에 덩이가 있다고 하여 병원에 왔다. 최근 한 달 동안 체중이 10 kg 줄었다고 한다. 6개월 전부터 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 배는 팽만하고 배꼽 주위에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 12.3g/dL, 백혈구 8,200/mm3, 혈소판 154,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 1.2, 총단백질 6.5g/dL, 알부민 2.4g/dL, 알칼리인산분해효소 153U/L, 총빌리루빈 1.2mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 32U/L 알라닌아미노전달효소 24U/L CA 19-9 835U/mL (참고치, <37)
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CC | M/70, 건강검진에서 발견된 복부 덩이 |
Hx | DM(6mo) |
S/Sx | 체중감소(10kg/1달), 복부 팽만, 배꼽주위 압통/반동압통 (+/-), V/S stable |
Lab | Hb↓, ALP↑, CA19-9↑↑ |
Img | CT: pancreatic mass, multiple liver metastases |
Etc |
Imp: 췌장암, 간 전이
해설
복부 덩이를 주소로 내원한 환자로, CT 상에서 췌장 미부에 덩이가 확인되며, 간 내에도 여러 개의 lesion이 관찰된다. 체중감소, 6개월 전 생긴 당뇨, 혈액검사 상 CA 19-9 등의 소견을 종합해 봤을 때, 췌장암 및 간 전이가 가장 의심된다. 전이가 있으므로 수술은 불가능하며, 고식적 치료로 항암화학요법을 시행하여야 한다.
Tip
췌장암 정리 | |
위험요인 | • 고령, 흡연, 만성 췌장염 등 |
임상양상 | • 복통, 체중감소, 황달 |
검사소견 | • CA 19-9 상승, Bilirubin/ALP/GGT 상승 가능 |
진단 | • CT: Pancreatic mass, pancreatic duct dilatation(head cancer의 경우) • MRCP: Double-duct sign(head cancer의 경우) |
치료 | • 수술 가능 + head: 췌십이지장절제술 • 수술 가능 + body/tail: 원위부췌장절제술 • 수술 불가능: 전신 CTx • 고식적 치료(황달시 ERBD/PTBD 등) |
오답 선지
• 전이가 있으므로 이자절제술을 시행할 수 없다.
• 담즙정체로 인한 증상이 심한 경우 고식적 치료로 쓸개관스텐트삽입술을 고려할 수 있으나, 현재 환자는 특별한 증상이 없고 혈액검사에서 총빌리루빈도 정상이다.
관련 이론
• 췌장암
Reference
• Harrison 21e, pp.657-662