임종평24-1 3교시, 55번 | 알렌의 서재

38번

[임종평24-1]

42세 남자가 6개월 전부터 윗배가 불편하고 소화가 안 된다며 병원에 왔다. 기름기가 있는 무른 변을 본다고 한다. 복부진찰에서 장음은 정상이고, 압통이나 반동압통은 없다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4 ℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 7,300/mm³, 혈색소 12.7 g/dL, 혈소판 180,000/mm³

총빌리루빈 1.0 mg/dL, 알칼리성인산염분해효소 112 U/L

아스파트산아미노기전달효소 72 U/L

알라닌아미노기전달효소 38 U/L

녹말분해효소 72 U/L, 지방분해효소 26 U/L

정답률 94%

누적 풀이 횟수 2,600+

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CC	M/42, 상복부불편감/소화불량(6m)
Hx
S/Sx	지방변 V/S 130/80 80 18 36.4, dT/rT(-/-)
Lab
Img	CT: Pancreatic calcification
Etc

Imp: 만성 췌장염(chronic calcification)

해설

임상 양상(상복부 통증, 소화불량, 기름기 있는 무른 변), CT 상 pancreatic calcification 소견으로 보아 만성 췌장염으로 진단한다.

• 42세 남자가 6개월 이어진 상복부 통증, 소화불량을 주호소로 내원했다.

• 이에 더해 지방변(기름기 있는 무른 변) 증상이 있으므로 담낭 질환, 췌장 질환, 세균과다증식증 등의 질환을 의심해 볼 수 있다.

• Lab상 특이사항은 없으나 CT상 pancreas calcification 소견이 저명하게 확인된다.

• 환자의 임상 양상과 CT 소견을 종합해 만성 췌장염으로 진단한다.

Tip

만성 췌장염 정리
원인	• 알코올, 반복적인 급성 췌장염 등
임상양상	• 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 설사, 지방변, 체중감소
검사소견	• 대변: Fecal elastase-1 감소, Sudan III에 붉은색으로 염색되는 fat droplet • AXR/CT: Pancreas calcification
치료	• 진통제, 췌장효소제

오답 선지

• 췌장암: 체중감소, 황달 등의 증상이 주로 동반되며, CT 상 mass, pancreatic duct dilation(head cancer) 등의 소견이 관찰된다.

• 췌장농양: 발열, leukocytosis 등의 소견이 주로 동반되며, CT 상 주로 낭종성 병변 형태로 관찰된다.

• 가성동맥류: 동맥벽의 일부 또는 전층의 파열로 낭이 생긴 질환이다.

• 췌장가성낭종: CT에서 경계가 명확한 섬유성 피막으로 둘러싸인 cyst 소견으로 관찰된다.