임종평21-2 3교시, 12번 | 알렌의 서재

40번

[임종평21-2]

65세 남자가 1주 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 10년 전부터 혈압강하제를 복용 중이다. 혈압 130/75 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2℃이다. 심음은 규칙적이고, 심장끝 부위에서 IV/VI도의 수축기 잡음이 들린다. 가슴청진에서 양쪽 가슴 전체에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 심초음파검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

대동맥판막: 면적(AVA) 2.3 cm² (참고치, ＞2.0), 역류 없음

승모판막: 면적(MVA) 2.5 cm² (참고치, ＞2.0), 심한 역류

왼심실박출계수: 57% (참고치, ＞55%)

왼심실이완기직경: 45 mm (참고치, ＜55)

왼심방수축기직경: 27 mm (참고치, ＜39)

정답률 75%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간54초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65, 호흡곤란(1w)
Hx	HTN(10y)
S/Sx	양측 rale, apex 4도 수축기 심잡음 V/S 130/75 72 20 36.2
Lab
Img	CXR: Pulmonary edema
Etc	심초음파: 승모판막 심한 역류

Imp: 승모판역류(mitral regurgitation, MR)

해설

증상 있는 severe MR이므로 승모판대치술을 시행한다.

• 1주 전부터 숨이 차서 내원한 65세 남환이다. 양쪽 가슴 전체에서 들리는 거품소리와 CXR로부터 폐부종이 있음을 알 수 있다.

• 심장끝 수축기 심잡음으로부터 MR을 의심할 수 있고, 심초음파에서 승모판막의 심한 역류가 확인되었다. MR에 의해 LA 압력이 상승하여 폐부종이 발생한 것으로 생각된다.

• 증상 있는 severe MR 환자이므로 외과적 치료의 적응증에 해당한다.

• 따라서 승모판대치술을 시행한다.

Tip

• 판막질환 시술/수술 적응증

MR 정리
임상양상, 검사소견	만성: 심첨부 holosystolic murmur 급성: 심첨부 early~mid systolic murmur S₁ 소실, S₂ wide splitting 심초음파: MV 근처 불규칙한 색깔 패턴
치료
만성 ERO ≥ 0.4 cm² RF ≥ 50% R_vol ≥ 60 mL	유증상 or LVEF ≤ 60% → MV repair > replacement
급성	응급수술 (+ 이뇨제, 혈관확장제)

오답 선지

• 베타차단제: Chronic severe MR에서 심부전 치료를 위해 사용할 수 있다.

• 약물치료 후 심초음파 추적검사: 본 환자는 외과적 치료의 적응증에 해당하므로 적절하지 않다.