43번
[임종평20-1]
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65세 여자가 사흘 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 10년 전부터 고혈압으로 약물치료 중이다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃이다. 청진에서 양쪽 폐 아래에서 거품소리가 들리며, 심첨부에서 5/6도의 수축기 심잡음이 들린다. 가슴 X선 사진과 심초음파검사 사진이다. 진단은?
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CC | F/65, 호흡곤란(3d) |
Hx | 고혈압 약물치료(10yr) |
S/Sx | 양쪽 폐 아래 거품소리, 심첨부 5/6도 수축기 심잡음 |
Lab | |
Img | CXR: LA enlargement 심초음파: LA enlargement, mitral regurgitation |
Etc |
Imp: 승모판역류(mitral regurgitation, MR)
해설
심첨부 수축기 심잡음이 있고, 심초음파에서도 역류가 관찰되므로 MR로 진단할 수 있다.
• 사흘 전부터 숨찬 증상을 보이고 청진상 거품소리가 들리는 것으로 보아 폐부종이 있는 것을 알 수 있다. 심첨부 수축기 심잡음은 MR을 시사하며 MR에 의해 LA의 압력이 상승하여 폐부종이 발생한 것이다.
• 가슴 X선 상 심장의 오른쪽 경계에 double contour이 보이고, 왼쪽 경계에 LA appendage가 보이며 이는 LA enlargement에서 관찰되는 소견들이다.
• 심초음파 상 LA enlargement가 관찰되며 LV에서 LA 쪽으로 붉은색/노란색/푸른색이 불규칙하게 섞여있는 패턴이 확인되므로 turbulent flow가 있음을 알 수 있고, 이를 통해 MR이 있음을 알 수 있다.
Tip
MR 정리 | |
임상양상, 검사소견 | 만성: 심첨부 holosystolic murmur 급성: 심첨부 early~mid systolic murmur S1 소실, S2 wide splitting 심초음파: MV 근처 불규칙한 색깔 패턴 |
치료 | |
만성 ERO ≥ 0.4 cm2 RF ≥ 50% Rvol ≥ 60 mL | 유증상 or LVEF ≤ 60% → MV repair > replacement |
급성 | 응급수술 (+ 이뇨제, 혈관확장제) |
관련 이론
• 승모판 역류
Reference
• Harrison 21e, pp.1995-1999