12번
[MD19]
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53세 남자가 2일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 혈압 86/58mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.0℃이다. 숨을 들이쉬게 하고 혈압을 재니 수축기 혈압이 70mmHg이다. 가슴 청진에서 심음이 작게 들린다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액요소질소/크레아티닌 14/0.8 mg/dL, 뇌 나트륨이뇨펩티드 120 ng/L (참고치, <100), 트로포닌 T 6 ng/L (참고치, 0~14)
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CC | M/53, 호흡곤란(2d) |
Hx | |
S/Sx | 심음 감소, BP 86/58, paradoxical pulse(16mmHg ↓) |
Lab | BNP ↑, 트로포닌 T 정상 |
Img | CXR: Cardiomegaly, water bottle appearance |
Etc |
Imp: 심장 눌림증(cardiac tamponade)
DDx: 심부전(heart failure)
해설
Unstable V/S, paradoxical pulse, CXR의 water-bottle appearance로 보아 심장 눌림증 진단 하 pericardiocentesis를 시행한다.
• 숨참, 저혈압, 빈맥, 빈호흡이 있으며 심음이 저하되어 있다.
• 흡기 시 수축기 혈압이 16mmHg 감소하였으므로 이는 paradoxical pulse에 해당한다.
• 가슴 X선 상 pericardial effusion으로 인한 water bottle appearance를 보인다.
• 혈액 검사상 트로포닌 T 수치가 정상으로 AMI의 가능성이 낮고, BNP 수치가 상승하였지만 정상에 가까운 값이므로 BNP가 크게 상승하는 심부전을 배제할 수 있다.
• 이를 종합해보았을 때 심장 눌림증으로 진단할 수 있다.
• 심장 눌림증의 치료로 응급 심장막천자를 시행하며 환자의 혈압 유지를 위해 IV saline 투여를 같이 시행한다.
Tip
심장눌림증 정리 | |
원인 | 감염성: 바이러스, 세균, 결핵균 등 종양, 외상, 심장 시술/수술 |
임상양상 | 호흡곤란, 흉통 Beck's triad: 저혈압, 정맥압 증가, 심음 감소 |
검사소견 | CXR: Water-bottle appearance ECG: Low QRS voltage, electrical alternans 심초음파: Massive pericardial effusion |
치료 | 심장막천자 |
관련 이론
• 심장 눌림증
Reference
• Harrison 21e, pp.2021-2023