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[MD19]
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67세 여자가 1개월 전부터 숨이 차다며 병원에 왔다. 혈압 92/62mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.9℃이다. 가슴 청진에서 심음이 희미하게 들리고, 호흡음은 정상이다. 정강뼈앞 오목부종은 없다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 진단에 필요한 검사는? (한 가지)
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CC | F/67, 호흡곤란(1mo) |
Hx | |
S/Sx | 심음 감소, 호흡음 정상, 오목부종 X, V/S 92/62 120 26 |
Lab | |
Img | CXR: Water bottle appearance |
Etc | ECG: Low voltage QRS complex, electrical alternans |
Imp: 심장 눌림증(cardiac tamponade)
해설
Unstable V/S, CXR의 water-bottle appearance, ECG의 electrical alternans로 보아 심장 눌림증 의심 하, 심초음파를 통해 pericardial effusion을 확인한다.
• 1개월 전부터 숨참, 혈압 저하, 빈맥, 심음 감소를 보인다.
• 가슴 X선 상 water bottle appearance를 보이며 이를 종합해보았을 때 pericardial effusion이 있으며 이로 인해 심장 눌림증이 발생하였다는 것을 알 수 있다.
• 심전도 상 심낭 삼출로 인해 전기 신호가 감소하여 low voltage QRS complex를 보이며, 심장이 삼출액에 떠다니며 앞뒤로 출렁거리기 때문에 신호 크기가 커졌다 작아지는 것이 반복되는 교대맥(electrical alternans)이 나타난다.
• 심장 눌림증의 진단을 위해서는 심초음파를 시행하여 pericardial effusion을 확인해야한다.
Tip
심장눌림증 정리 | |
원인 | 감염성: 바이러스, 세균, 결핵균 등 종양, 외상, 심장 시술/수술 |
임상양상 | 호흡곤란, 흉통 Beck's triad: 저혈압, 정맥압 증가, 심음 감소 |
검사소견 | CXR: Water-bottle appearance ECG: Low QRS voltage, electrical alternans 심초음파: Massive pericardial effusion |
치료 | 심장막천자 |
* 심장 눌림증의 혈압 기준이 다소 애매한 부분이 있으나 문제에서는 대략 90/60 정도를 기준으로 보면 될듯 하다.
관련 이론
• 심장 눌림증
Reference
• Harrison 21e, pp.2021-2023