15번
[MD19]
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73세 남자가 교통사고를 당한 후 숨이 차서 병원에 왔다. 가슴에 심한 통증을 호소하였다. 혈압 80/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 목에 목정맥이 늘어나 있었다. 가슴 청진에서 심음이 잘 들리지 않았다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 8.5 g/dL, 백혈구 12,000/mm3, 혈소판 330,000/mm3
정답률 97%
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CC | M/73, 호흡곤란, 교통사고 후 |
Hx | |
S/Sx | 심한 흉통 / 목정맥 확장, 심음 감소, BP 80/60, HR 120 |
Lab | Hb 감소 |
Img | CXR: Cardiomegaly, water bottle appearance CT: Pericardial effusion |
Etc |
Imp: 심장 눌림증(cardiac tamponade)
해설
외상으로 인한 심장 눌림증이므로 응급 pericardiocentesis를 시행한다.
• 교통사고로 인한 흉통을 호소하는 환자로 기흉과 같은 폐 질환이나 심장 질환을 생각해볼 수 있다.
• 혈압 저하, 심음감소, 목정맥 확장은 Beck’s triad로 심장 눌림증에서 나타나는 증상이다.
• 가슴 X선 상 cardiomegaly, water bottle appearance가 보이며 CT 상에서 심막에 존재하는 pericardial effusion을 확인할 수 있다.
• 심장 눌림증의 치료로는 응급 심장막천자를 시행한다.
• 본 환자의 경우 외상으로 인해 심장에 출혈이 생겨 빈혈이 발생한 것으로 보인다.
Tip
심장눌림증 정리 | |
원인 | 감염성: 바이러스, 세균, 결핵균 등 종양, 외상, 심장 시술/수술 |
임상양상 | 호흡곤란, 흉통 Beck's triad: 저혈압, 정맥압 증가, 심음 감소 |
검사소견 | CXR: Water-bottle appearance ECG: Low QRS voltage, electrical alternans 심초음파: Massive pericardial effusion |
치료 | 심장막천자 |
관련 이론
• 심장 눌림증
Reference
• Harrison 21e, pp.2021-2023