임종평23-1 2교시, 2번 | 알렌의 서재

24번

[임종평23-1]

28세 남자가 3일 전부터 가슴이 아프다며 응급실에 왔다. 복장 밑 부위가 아프며 통증은 앞으로 몸을 숙이면 완화되나 눕거나 숨을 깊게 들이마시면 심해진다고 한다. 약 2주 전에 콧물, 기침, 발열 등의 증상이 있어 해열제를 복용했다고 한다. 혈압 106/64 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.6°C이다. 심장 청진 동영상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 진단은?

C반응단백질 64 mg/L (참고치, <10)

트로포닌 T 10 ng/L (참고치, <14)

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,900+

평균 풀이 시간39초

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CC	M/28, 흉통(3d)
Hx	2주 전: 콧물/기침/발열 → 해열제 복용
S/Sx	흉통: Substernal, 숙이면 완화, 눕거나 흡기 시 악화 V/S 106/64 72 24 37.6
Lab	CRP↑
Img	CXR: No remarkable findings
Etc	ECG: Diffuse concave ST elevation

Imp: 급성 심장막염(acute pericarditis)

해설

Pericardial chest pain, ECG상 concave ST elevation, viral infection, CRP elevation으로 보아 acute pericarditis가 가장 의심된다.

• 28세 남자가 3일 전 시작된 흉통을 주호소로 내원했다.

• Substernal 위치에서 숙이면 완화되고, 눕거나 흡기 시 악화되는 양상을 보이므로 pericardial 또는 pleuritic 양상임을 알 수 있다.

• 37.6도의 borderline fever, CRP elevation이 동반되었으므로 inflammatory disease임을 추정할 수 있다. Viral infection 과거력이 있으므로 acute pericarditis, post-inflammatory pleurisy 등을 고려할 수 있다.

• CXR상 특이사항이 확인되지 않으며 ECG상 diffuse concave ST elevation이 확인되므로, acute pericarditis의 가능성이 더 높다.

Tip

급성 심장막염 정리
원인	감염성: 바이러스, 세균, 결핵균 기타: 종양, 결체조직질환, 약물, 대동맥 박리, 외상 등
임상양상	흉통: 눕거나 심호흡시 악화, 앉거나 앞으로 숙이면 완화 호흡곤란, 감염 과거력, pericardial friction rub
검사소견	CXR: Water-bottle appearance (다량의 pericardial effusion) ECG: Diffuse, concave ST elevation 심초음파: Pericardial effusion
치료	Aspirin, NSAIDs → steroid Pericardiocentesis: 심장눌림증, 세균성/종양성 원인 등

오답 선지

• 기흉(pneumothorax): CXR상 pleural line 및 loss of peripheral vascular marking이 저명하게 확인되어야 한다.

• 심근염(myocarditis): 심근 손상으로 인한 cardiac enzyme elevation이 동반되는 경우가 많다.

• 유선염(mastitis): 주로 수유 중 여성이나 흡연자에게 주로 발생하며, 유방통이 나타난다. 본 증례의 substernal pain과는 다른 양상이다.

• 갈비연골염(costochondritis): Rib cage 및 costal cartilage의 tenderness가 확인된다.