임종평19-2 5교시, 42번 | 알렌의 서재

40번

[임종평19-2]

23세 남자가 1일 전부터 가슴이 아파서 병원에 왔다. 1주일 전부터 열이 나고 기침이 있었다고 한다. 혈압 116/74mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.4℃이다. 가슴 청진에서 심장끝에서 손톱으로 종이를 긁는듯한 소리가 날숨끝에서 들리고, 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 적합한 치료를 고르시오 (두 가지).

정답률 51%

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CC	M/23, 1일 전부터 가슴통증
Hx
S/Sx	1주 전부터 열, 기침, V/S 정상, 심장끝에서 손톱으로 종이 긁는 소리가 날숨끝에서 들림, 호흡음 정상
Lab
Img	가슴 X선 : normal
Etc	심전도 : Lead Ⅰ, Ⅱ, aVL, V₂~V₆ ST elevation(upward concavity)

Imp: 급성 심장막염(acute pericarditis)

해설

1주 전 열, pericardial friction rub, ECG상 diffuse upward concave ST elevation이 관찰되므로 급성 심장막염 진단 하, 대증치료를 위해 NSAID를 투여한다.

• 1일 전 흉통, 1주 전 열이 있었던 23세 남자다.

• 심장끝에서 손톱으로 종이 긁는 소리가 날숨끝에서 들리는데 이 소리는 pericardial friction rub이다. 이는 심장막의 마찰에 의해 들리는 소리이며 acute pericarditis의 85%에서 나타나는 특징적인 증상이다.

• 심전도 상 여러 lead에 걸쳐 위로 오목한 ST elevation이 보이며 급성 심장막염에서 나타나는 심전도에 부합한다.

• 급성 심장막염의 치료는 대증치료로 bed rest, aspirin, NSAIDs를 시행한다.

• Vital sign이 불안정할 경우 심장 눌림증을 의심해야하며 심장막천자가 필요할 수 있지만, 위 환자는 vital sign이 안정적이므로 통증 조절을 위한 대증 치료를 시행한다.

Tip

급성 심장막염 정리
원인	감염성: 바이러스, 세균, 결핵균 기타: 종양, 결체조직질환, 약물, 대동맥 박리, 외상 등
임상양상	흉통: 눕거나 심호흡시 악화, 앉거나 앞으로 숙이면 완화 호흡곤란, 감염 과거력, pericardial friction rub
검사소견	CXR: Water-bottle appearance (다량의 pericardial effusion) ECG: Diffuse, concave ST elevation 심초음파: Pericardial effusion
치료	Aspirin, NSAIDs → steroid Pericardiocentesis: 심장눌림증, 세균성/종양성 원인 등