23번
[임종평24-2]
0
35세 여자가 혈압이 높다며 병원에 왔다. 2년 전 자연분만하였고 체중은 늘지 않았다. 그 이후에 불안하거나 긴장하면 혈압이 많이 오른다고 한다. 아버지가 고혈압 병력이 있다. 혈압 172/84 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.0 ℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 가정혈압과 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
가정혈압(mmHg): 아침 118/84, 120/86
혈액: 혈색소 13.0 g/dL, 크레아티닌 0.65 mg/dL, K+ 4.5 meq/L
소변: 단회뇨 미세알부민/크레아티닌 20 mg/g
정답률 94%
누적 풀이 횟수 2,300+
평균 풀이 시간34초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/35, 고혈압 |
Hx | 가족력 : 아버지 HTN |
S/Sx | 불안, 긴장 시 혈압 상승 심음, 호흡음 정상 V/S 172/84 74 18 36.0 |
Lab | 혈액검사 정상, 소변검사 정상 |
Img | - |
Etc | 가정혈압 : 정상 |
Imp: 백의고혈압(white coat HTN)
해설
진료실 혈압은 고혈압이었지만 가정혈압은 정상이었으므로 백의고혈압인지 확인을 위해 24시간 활동혈압 검사를 시행한다.
• 35세 여자가 진료실 혈압이 높아서 내원하였다.
• 진료실 혈압은 172/84mmHg로 수축기 혈압이 140mmHg보다 높아서 고혈압임을 확인할 수 있다.
• 하지만 가정혈압은 아침 118/84, 120/86mmHg로 둘 모두 수축기 혈압이 135mmHg보다 낮으므로 가정혈압은 정상이다. 따라서 진료실 혈압만 높은 백의고혈압(white coat HTN)이 의심된다.
• 따라서 백의고혈압과 고혈압의 확실한 구분을 위해 24시간 활동혈압 검사를 시행한다.
Tip
• 고혈압의 진단
오답 선지
• 심초음파검사: 심장의 구조적인 문제를 확인하기 위한 검사로 본 증례에서는 호흡곤란, 심잡음 등 심장의 구조적 문제를 암시하는 증상이 없으므로 불필요한 검사이다.
• 부신컴퓨터단층촬영: 쿠싱증후군, 일차성 알도스테론증처럼 부신종양에 의해 고혈압이 발생했을 때 시행하는 검사로 본 증례는 전해질 수치 이상, 체중증가와 같은 부신종양을 의심할만한 소견이 주어지지 않았으므로 불필요하다.
• 혈장 유리 메타네프린: 갈색세포종을 진단하는데 도움이 되는 검사로 본 증례에서 두근거림, 두통, 식은땀 같은 갈색세포종의 classic triad가 보이지 않으므로 불필요하다.
• 혈장 레닌활성 및 알도스테론: 일차성 알도스테론증 선별검사에 활용되는 검사로 본 증례는 칼륨 수치가 정상이므로 일차성 알도스테론증을 배제할 수 있다.
관련 이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087