26번
[임종평23-2]
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58세 여자가 내시경 검사 전에 측정한 혈압이 높다고 병원에 왔다. 혈압 162/94 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 소변검사 결과는 다음과 같다. 24시간 활동혈압검사 결과와 심전도이다. 진단은?
비중 1.010, 단백질 (-), 잠혈 (-)
적혈구 0/고배율시야
정답률 82%
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CC | F/58, 고혈압 |
Hx | |
S/Sx | V/S 162/94 80 20 36.8 |
Lab | |
Img | |
Etc | 24hr ambulatory BP: BP mostly within normal range ECG: Normal sinus rhythm |
Imp: 백의고혈압(white coat hypertension)
해설
24hr ambulatory BP상 정상 혈압을 보이나 진료실에서 SBP > 140/90 mmHg이 확인되므로 white coat HTN으로 진단한다.
• 58세 여자가 고혈압을 주호소로 내원했다.
• BP > 140/90 mmHg이므로 혈압이 정상 기준치보다 높다. 고혈압의 진단을 위해서는 여러 번 반복적으로 측정해야 하며, 가정혈압이나 24hr ambulatory BP를 확인해야 한다.
• 24hr ambulatory BP상 SBP가 정상 기준보다 높은 순간은 거의 없으며, 하루의 대부분 동안 BP가 정상 범위 내에서 유지되고 있다. U/A, ECG에서도 특이사항은 확인되지 않는다.
• 따라서 실제로 고혈압이 있는 것이 아니라, 진료실에서만 혈압이 높은 white coat HTN으로 진단한다.
Tip
• 고혈압의 진단
오답 선지
• 정상혈압: 본 증례는 진료실 BP가 정상이 아니므로 완전히 정상혈압이라고 보기는 어렵다.
• 주의혈압: SBP 120~129 mmHg, DBP < 80 mmHg인 상태를 일컫는 용어이다.
• 가면고혈압(masked hypertension): 진료실에서는 BP가 정상이지만 가정혈압 등에서는 BP가 높은 상태를 의미한다.
• 1단계 고혈압: SBP 140~159 mmHg, DBP 90~99 mmHg인 상태를 일컫는 용어이다.
관련 이론
• 고혈압
• 심혈관계 검사
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087