27번
[임종평23-2]
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58세 여자가 1년 전부터 혈압이 높다며 병원에 왔다. 이전에 항고혈압제 복용 중 기침이 심하고 잇몸증식이 있어 자의로 중단하였다고 한다. 3년 전 당뇨병을 진단받고 치료 중이다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.6℃이다. 소변검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
비중 1.020, 포도당 (+), 잠혈 (-), 단백질 (3+)
정답률 68%
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CC | M/58, 고혈압 |
Hx | HTN on med → 기침/잇몸증식 → self d/c DM on med(3y) |
S/Sx | V/S 150/90 60 16 36.6 |
Lab | U/A: Glucose 1+, protein 3+ |
Img | |
Etc |
Imp: 고혈압(hypertension, HTN)
해설
DM nephropathy로 추정되는 proteinuria가 합병된 고혈압에 대해 ACEi/ARB 중 기침 부작용이 없는 ARB를 투여한다.
• 58세 여자가 고혈압을 주호소로 내원했다.
• 이전에 고혈압을 진단받았으나 약제를 자의로 중단했으며, 현재 BP > 140/90 mmHg이므로 조절이 필요하다.
• 3년 전부터 DM이 있어 치료 중이지만, U/A상 proteinuria 3+가 확인된다. 자세한 평가는 이루어지지 않았으나 DM nephropathy로 인한 proteinuria가 유력해 보인다.
• DM nephropathy 환자의 혈압 조절은 ACEi/ARB가 1st line이다.
• 항고혈압제 중 기침 부작용이 있는 약제는 bradykinin-mediated cough를 유발할 수 있는 ACEi이다. ARB는 해당 부작용이 없으므로, ARB 투여를 고려한다.
Tip
• 고혈압의 치료
오답 선지
• 고리이뇨제: 고혈압의 1차 약제로 사용되지 않으며, 일반적인 고혈압의 1차 약제로 고려할 수 있는 이뇨제는 thiazide이다.
• 베타차단제: DM nephropathy가 동반된 고혈압의 1차 약체는 ACEi/ARB이다.
• 칼슘통로차단제: 잇몸부종 부작용이 보고된 적 있는 종류의 항고혈압제다.
• 안지오텐신전환효소억제제: Bradykinin-mediated cough 부작용이 있을 수 있는 항고혈압제다.
관련 이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087