37번
[임종평20-2]
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71세 여자가 어지럽고 기운이 없다며 병원에 왔다. 일주일 전부터 상기도 감염으로 식사를 잘 못했다고 하며, 1일 전부터는 구역감도 있다고 한다. 10년 전부터 고혈압으로 항고혈압제를 복용하고 있다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인 약물은?
혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 18/0.7 mg/dL, Na+/K+/Cl- 108/3.5/90 mEq/L, 삼투질농도 230 mOsmol/kg H2O
소변: Na+ 60 meq/L, 삼투질농도 310 mOsmol/kg H2O
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CC | F/71 어지럽고 기운이 없어 내원 최근 상기도 감염으로 식사를 잘 못하고, 1일 전에는 구역감도 동반됨. |
Hx | 10년 전부터 항고혈압제 복용 중 |
S/Sx | |
Lab | HypoNa, hypoK, low serum osmolarity(230mOsm/kg < 300) Urine Na+ 60 mEq/L (참고치 20mEq/L) |
Img | |
Etc |
Imp: 약물 부작용
해설
고혈압 약물 중 electrolyte imbalance를 초래할 수 있는 약물은 thiazide 계열 이뇨제이다.
• 71세 여환 10년전부터 고혈압으로 항고혈압제를 복용중이며 최근에는 어지럽고 기운이 없고 구역감도 동반되어 내원하였다.
• 혈액검사상 hyponatremia가 확인되며, 혈액 삼투질 농도가 낮고 소변 나트륨 배출량 증가해있기 때문에 hypovolemic hyponatremia가 가장 의심된다.
• 항고혈압제중 이뇨제 사용 시 부작용으로 전해질 불균형이 나타날 수 있으며 그 중 가장 대표적으로 쓰이는 티아지드는 Na+, K+, water의 excretion을 증가시켜 hypokalemia, hyponatremia등의 부작용이 나타날 수 있다는 점에서 문제의 원인으로 합당하다.
• 따라서 답은 티아지드이다.
관련이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087